Земская медицина > Организация психиатрической помощи на ВяткеВ первые годы после введения земского самоуправления содержание пациентов с психическими заболеваниями в губернской больнице г. Вятки было гораздо хуже, чем остальных больных. В 1870 году помощник врачебного инспектора Иона Иванович Михайлов инспектировал отделение умалишенных Вятской губернской земской больницы. Вот что он там обнаружил:
Уместно отметить, что в 1870 году для психически больных при Вятской губернской земской больнице уже было выделено особое отделение на 25 коек. Оно размещалось в отдельном одноэтажном каменном корпусе, принятом от Приказа общественного призрения. Вятское психиатрическое отделение, как и большинство провинциальных домов умалишенных, имело неудовлетворительную материальную базу. К 1874 году в отделении для умалишенных были сделаны необходимые улучшения: внутренняя стена в коридоре была заменена подвижной железной решеткой, что позволяло увеличивать мужское или женское отделение при необходимости, на каждой половине были выделены комнаты для столовых и залы для прогулки, был организован сад, разделенный на две - мужскую и женскую – половины. Однако, на I съезде вятских земских врачей 30 июля 1874 года было отмечено, что вятское отделение умалишенных "ниже всякой критики". При отделении не было даже квартиры для врача психиатра, как было принято в то время во всех домах душевнобольных в России.
Так как лечебные учреждения, согласно распоряжению Сената от 1875 года за №29937, не имели права отказывать в приеме душевнобольных, во всех отечественных психиатрических учреждениях наблюдалось переполнение больными. В Вятском губернском психиатрическом отделении число призреваемых душевнобольных из года в год росло. По существующей норме (по 4 куб. сажени пространства) в вятском психиатрическом отделении не могло быть помещено более 44 пациентов. Число же лечившихся в то время душевнобольных постоянно превышало эту цифру и доходило до 60 человек. Пациентами были даже заняты залы, предназначенные для прогулок больных.
Из ведомости о движении числа психически больных, находящихся на лечении в вятском психиатрическом отделении, видно, что с 1872 года в течение 10 лет число пациентов увеличилось более чем в 2 раза. Из-за плохого санитарно-гигиенического состояния отделения смертность душевнобольных в нем была высокой.
Хотя и к осени 1875 года в Вятке для спокойных душевнобольных был построен новый одноэтажный деревянный барак на 30 коек (палата № 27), места для пациентов было все равно недостаточно, из-за чего часть спокойных психически больных была размещена в главном корпусе губернской больницы. Вятская губерния была не единственной в размещении душевнобольных среди соматических пациентов. Так же обстояло дело, например, и в архангельском отделении для душевнобольных.
Еще одно описание отделения для умалишенных Вятской губернской земской больницы содержится в протоколе экстренного заседания губернского земства от 12 августа 1879 года:
Вятское губернское земство получило от приказа общественного призрения в 1867 году только 10 коек для лечения душевнобольных. Поэтому в психиатрическом отделении Вятской губернской больницы в рассматриваемый период "постоянно наблюдалось переуплотнение пациентами". В 1874 году земство сначала расширяло отделение для душевнобольных губернской больницы, а затем и построило для психиатрического отделения деревянный барак на 30 коек, увеличив количество психиатрических коек до 60.
21 февраля 1874 года на заседании Вятского губернского земства и.д. старшего врача Кармильский сделал заявление о необходимости иметь в отделении умалишенных губернской больницы "особого специалиста, врача–психиатра". Обосновывал он свое заявление, в частности, громадной смертностью "между больными умалишенными". И действительно, "в 1868 году из 25 умалишенных умерло 5 человек (т.е. 20%), в 1868 году из 39 умерло 7 (чти 18%), в 1870 году из 96 умерло 16 (более 16%), в 1871 году из 106 умерло 20 (чти 19%), в 1872 году из 93 умерло 10 (10,7%), а в 1863 году умерших было более 26%". На основании этого "собрание постановило: признать необходимым иметь при больнице врача–психиатра… содержание врачу–психиатру увеличить против наличных ординаторов на 300 рублей; поручить губернской управе пригласить в Вятскую губернскую земскую больницу на должность ординатора психиатра или врача близко знакомого с недугами душевными".
Анализ материалов заседания Вятского губернского земства от 2 декабря того же года позволяет сделать вывод о том, что такой врач в губернскую больницу был к этому времени уже приглашен: "ныне такой врач приглашен и следовательно те суммы, которые тратились на содержание больных (психическими заболеваниями ) в Казани, с пользою могут быть употреблены дома".
В постановлениях Вятского губернского земства имеются данные о пролеченных в губернской больнице в 1875 году пациентах с психическими заболеваниями: "относительно умопомешанных даны такие числа: умопомешанных из г. Вятки 20, из уездов – Вятского 27, Орловского 22, Слободского 21, Нолинского 13, итого 103 человека, из других – Глазовского 10, Котельничского 8, Уржумского 3, Сарапульского 16, Яранского 13, Малмыжского 3 и Елабужского 8, итого 61… в эти данные вошли больные только помещающиеся в отделение для умалишенных и не вошли те, которые помещались в корпус больницы".
Необходимо отметить, то поиск врача–психиатра для губернской больницы, и не только для Вятской, в 70-е годы ХIХ века был довольно большой проблемой. В Вятской губернской земской больнице с 1873 года в должности ординатора-психиатра служил врач Владимир Васильевич Соколов, рекомендованный земству профессором Казанского университета Фрезе, но через полтора года службы он заболел, уехал в отпуск и, проболев 4 месяца, уволился. Вятская управа обратилась в Петербург к профессору Балинскому с просьбой порекомендовать психиатра для работы в губернской больнице, но получила ответ, что желающих переселиться в Вятку не находится. После этого управа обратилась в Петербург же к известному врачу–психиатру Ивану Алексеевичу Сикорскому с предложением работы в Вятке, но и он отказался.
Позже, в 1876 году, Свистунов-Свисловский ездил в Петербург и искал там для больницы психиатра, но "написал из Петербурга, что такого нет, по незначительности вообще таких специалистов и по большому на них спросу, причем… Вятскому земству придется помириться с обыкновенным врачом, которого, пригласив на должность, можно потом на земский счет отпустить в Петербург на год для подготовки при больнице душевнобольных".
Вследствие отсутствия врача–психиатра в Вятской губернской земской больнице, его функции исполняли ординаторы. Так, в 1876 году в течение месяца в роли психиатра выступал ординатор Роберт Осипович Готвальд. Дополнительного жалования за это он не получал.
В конце ХIХ века организация психиатрической помощи в Вятской губернской земской больнице претерпела изменения. Одно из них - децентрализация психиатрической помощи – было сделано впервые в мировой психиатрии и является вятским приоритетом в деле организации данного специализированного вида медицинской помощи.
В 1881 году вятский губернатор Николай Александрович Тройницкий вместе с врачебным инспектором осматривал Вятскую губернскую больницу и "нашел в ней чрезмерно большое скопление больных в отделении умалишенных: умалишенные постоянно составляют более 2/3 общего числа больных и стесняют собою остальных больных, так как занимают не только старое каменное здание (отделение умалишенных), но и деревянный флигель и, сверх того, еще две палаты главного корпуса. Между тем, большую часть умалишенных составляют неизлечимые - например идиоты, эпилептики, паралитики, которые … могли бы быть помещены в особом приюте…». На основании этого губернатор предложил губернскому земству «устроить в Вятке особый от губернской земской больницы приют для неизлечимых душевнобольных: это увеличивало бы помещение больницы вообще и отделение для умалишенных в частности, и … обошлось бы земству гораздо дешевле, чем настоящее призрение их в больнице".
Действительно, в Вятке с каждым годом возрастала актуальность расширения и улучшения дома умалишенных при Вятской губернской больнице.
Совет врачей от 25 октября 1882 года, рассмотрев с участием губернского земского архитектора А.Н. Шкляева планы больницы и корпуса для душевнобольных, пришел к выводу, что "пристройки и постройки к старому зданию дома умалишенных увеличат помещение лишь незначительно и не улучшат положения дома для умалишенных как лечебного заведения и, кроме того дорого будут стоить земству (около 15000 руб.)".
В связи с этим совет врачей в своем постановлении рекомендовал следующее:
Губернская управа, разрабатывая проект устройства нового дома для умалишенных с особой при нем богадельней и земледельческой колонией, нуждалась в земле под строительство в окрестностях г. Вятки. Считая возможным приобретение земли у частных землевладельцев, она обратилась 13 сентября 1883 года в Управление государственным имуществом Вятской губернии, предъявив условие, что данный участок земли должен быть не далее 25-ти верст от г. Вятки, вблизи хорошего источника воды и размером от 40 до 150 десятин. В ответ на данное прошение губернская управа получила сообщение: "свободных от леса казенных земель не только на 25-ти верстном расстоянии от г. Вятки, но и далее в количестве от 40 до 150 десятин и при том подходящих под условия совершенно нет". Подыскать участок земли губернская управа просила и городскую управу, на что городская управа сообщила, что "город не имеет свободного и подходящего места на устройство больницы". В виду отсутствия в Вятской губернии свободного участка земли для возведения построек для нового дома умалишенных, губернским собранием от 20 декабря 1884 году было решено следующее: "по мере надобности и возможности, сооружать небольшие здания (деревянные дома) и затем постепенно арендовать у города участки земли и вводить занятия огородничеством, садоводством, хлебопашеством и ремеслами для тех трудоспособных психически больных".
Признав наиболее удобным для строительства лечебницы-колонии участок земли напротив губернской земской больницы по правую сторону Московского почтового тракта, губернская земская управа в отношении от 5 декабря 1884 года за № 5668 просила городскую управу об уступке данного участка, а также изъявила желание об аренде городских земельных участков, находящиеся поблизости к просимому месту для занятий душевнобольных сельскохозяйственными работами. Вятская городская Дума, на заседании 14 июня 1885 года, уступила губернскому земству в безвозмездное пользование под усадьбу лечебницы-колонии для душевнобольных просимый участок земли, имеющий площадь в 3 десятины. Кроме того, городская Дума предоставила "соседний участок выгонной земли под сельскохозяйственную ферму, размером в 9 десятин в аренду сроком на 6 или на 12 лет с 1 января 1885 года на тех условиях, по которым отдавалась городская земля в аренду частным лицам".
К концу ноября 1885 года на арендованном участке земли был выстроен деревянный павильон на 15 коек для выздоравливающих душевнобольных.
Губернское земское собрание, проходившее 19 и 20 мая 1886 года, разрешило губернской земской управе приступить к постройке 2-х этажного каменного здания для душевнобольных на уступленном земству участке земли по проекту профессора психиатрии И.М. Балинского и профессора архитектуры И.В. Штрома. В июне того же года было начато строительство женской лечебницы. 26 ноября 1887 года после официального освидетельствования, вновь выстроенное здание – лечебница - было признано соответствующим современным требованиям устройства домов для душевнобольных. Лечебница имела четыре отделения для душевнобольных разных категорий: спокойных, беспокойных, буйных и неопрятных, отдельные ванные и ватерклозеты, отдельные комнаты для дневного пребывания и спальни. На верхнем и нижнем этаже лечебницы имелось по буфету. На первом этаже была организована прихожая. В здании был устроен водопровод и водяное отопление с улучшенной вентиляцией. При каждом отделении для прогулок пациентов имелся садик. В ноябре 1888 года женская лечебница была открыта.
Психически больные в вятском отделении для душевнобольных стали более рационально размещаться, значительно улучшились гигиенические условия помещений, уменьшилось число госпитальных заболеваний. Однако сохранялась скученность в помещениях для душевнобольных мужчин. За постройку новой лечебницы в ноябре 1889 года Вятское губернское земство получило от Министерства Внутренних Дел пособие в размере 50 % израсходованной суммы.
Улучшались постепенно также и санитарно-гигиенические условия Вятской губернской земской больницы и психиатрического отделения. К 1892 году в главном корпусе и в психиатрической лечебнице было устроено водяное отопление, остальные здания отапливались печами различных систем. Главный корпус, психиатрическая лечебница, аптека, кухня, баня снабжались водой из водопровода. В остальные здания подвозили воду из реки Вятки. В 1893 году был произведен капитальный ремонт старого каменного здания, текущий ремонт деревянных бараков, к ним был подведен водопровод. Электрическое освещение в Вятской больнице было сделано в 1903 году. К сведению, в Алексеевской психиатрической больнице в Москве это было осуществлено почти в это же время.
По примеру других земств, вятское губернское земство в начале 1898 года применило систему патронажа, отдавая спокойных безопасных хроников в семьи их родственников, а чуть позже - и в чужие семьи, с денежным пособием от земства (3 руб. в месяц). Однако патронажная система призрения душевнобольных в Вятской губернии мало применялась, а в 1900 году даже временно была прекращена. Основаниями непринятия системы патронажа в Вятской губернии были следующие: во-первых, она искусственно вызывала увеличение количества желающих получения денежного пособия от земства за призрение душевнобольных, во-вторых, отсутствовал необходимый уход и присмотр за душевнобольными в крестьянских семьях, а иногда даже наблюдалось грубое и жестокое обращение с ними, в-третьих, врачебный надзор за такими пациентами по причине обширности медицинских участков и загруженности участковых земских врачей был невозможен.
Для борьбы с переполнением губернского психиатрического отделения хрониками вятское земство выбрало другой путь. Земство искало и брало в аренду частные городские дома для помещения психически больных, организовывая приюты для неизлечимых хроников. В 1900 году в г. Вятке с этой целью были наняты первые две квартиры. Сначала приюты основывались через год, потом по одному в год, затем за один год было основано сразу 2 приюта. Приюты были разбросаны по городу, находясь друг от друга на расстоянии иногда до 3-х верст. По сути, эти приюты были дополнительными отделениями главного психиатрического отделения. К 1908 году в Вятке имелось 9 психиатрических учреждений по типу приютов для неизлечимых хроников. Вятская губерния была не единственной, которая прибегала к аренде частных домов для размещения душевнобольных. Подобная картина в начале XX века была, например, в Петербурге.
С целью уменьшения потока больных, поступающих в губернскую психиатрическую лечебницу при Котельнической, Сарапульской, Уржумской, Яранской, Глазовской, Елабужской, Малмыжской, Орловской уездных земских больницах для размещения пациентов, с подозрением на душевное расстройство, были выделены отдельные небольшие помещения, рассчитанные на 2-3 койки. Душевнобольные при уездных больницах находились временно – на испытании, а затем направлялись для дальнейшего содержания в Вятскую губернскую больницу или в Казанскую окружную лечебницу для душевнобольных. В течение многих лет Вятское губернское земство, по примеру других губерний, шло по пути централизации психиатрической помощи, т.е. стремилось к тому, чтобы организовать психиатрическую помощь населению всех уездов губернии в административном центре – губернском городе. С этой целью Вятское земство постепенно расширяло психиатрическое отделение, делая то пристройки к старым зданиям, полученным от Приказа общественного призрения, то возводя новые здания, то арендуя для помещения душевнобольных частные дома.
Опыт работы елабужского отделения Вятской губернской земской больницы показал, что Вятское губернское земство "в деле повышения доступности психиатрической помощи выбрало верное направление" и, основываясь на этом, в начале ХХ века в Вятской губернии было открыто еще несколько психиатрических отделений губернской больницы.
14 декабря 1895 года губернское земство на своем собрании рассмотрело ходатайство медицинского Совета Вятской губернской земской больницы об учреждении в данном лечебном заведении третьей должности врача–психиатра. Медицинский совет обосновывал свою просьбу тем, что в больнице содержится 280 душевнобольных, а весной вышеуказанного года их численность доходила до 300, а по лечебному уставу "число душевнобольных на одного врача не должно превышать числа 80". Всесторонне рассмотрев данное ходатайство, губернское земство во введении в больнице третьей должности врача отказало, однако утвердило должность третьего фельдшера "с тем, чтоб содержание этого фельдшера определить в 480 рублей и с квартирными в том же числе".
С 1912 года в связи с переполнением окружных лечебниц, призрение отставных воинских чинов было возложено на общественные больницы. Вятское земство не было исключением. В 1915 году для душевнобольных воинов, эвакуируемых из действующей армии, в Вятской психиатрической лечебнице был выделен особый барак на 20 коек.
В данное время в России для призрения психически больных детей не было специальных учреждений. В Москве детей-идиотов и эпилептиков призревали в частных медицинских учреждениях, в Екатерининской богадельне, домах призрения, в Преображенской и Алексеевской психиатрических больницах, а также в патронаже. Как и в других психиатрических больницах, в г. Вятке в земский период, не было отдельного детского отделения. Душевнобольные дети, в случае необходимости, помещались в общие палаты вместе со взрослыми пациентами. Для детей-идиотов и эпилептиков имелся детский дом на 35 коек, где осуществлялось их призрение.
Как и в других губерниях, в Вятском психиатрическом отделении среди прочего контингента длительное время призревались неврологические пациенты. В 1902 году для этого рода пациентов в соматической больнице было организовано неврологическое отделение, но заведовал им ординатор психиатрического отделения. Только в мае 1913 году неврологическое отделение Вятской губернской больницы действительно обособилось от психиатрического, возглавлять его стал врач-невропатолог.
Лечение в психиатрическом отделении Вятской губернской земской больницы не отличалось от лечения в других губерниях и складывалось из мер уединения и усмирения душевнобольных, которыми были: изоляция, наложение кожаных корсетов, горячечных рубашек, связывание в течение нескольких суток, завертывание в мокрые простыни. При этом, метод изоляции душевнобольных изначально был довольно жесток. Буйных душевнобольных помещали в нагом виде в комнату-карцер с голыми полами и стенами, отчего пациентам грозила опасность простудиться или получить травму от ушибов о твердые стены, пол и острые углы печи.
С 1870 по 1875 год вятские психиатрические пациенты, имеющие острую патологию, получали специализированное лечение в открытой в 1869 году Казанской окружной лечебнице. Ежегодно для содержания 10-20 вятчан в Казанском окружном доме отпускалась определенная сумма. В свою очередь, директор Казанского окружного дома ежегодно отправлял в Вятскую земскую управу отчетное письмо, где содержались статистические данные и указывался прогноз состояния здоровья вятских пациентов. За пять лет в Казанский окружной дом умалишенных из Вятской губернии было отправлено 65 человек, из которых выздоровели – 21 человек, умерло – 12. Лечение вятчан в Казанском окружном доме для умалишенных дорого обходилось Вятскому земству: в 1870 году на это было потрачено 385 руб. 21 коп., а в 1873 году – 1165 руб. 72 коп.. Поэтому, после приглашения в состав ординаторов Вятского дома умалишенных врача-психиатра, по постановлению губернского собрания от 2 декабря 1874 года отправка умалишенных из Вятки в Казань была прекращена.
В рамках современных для того времени тенденций в вятском психиатрическом отделении с 1897 года стал применяться постельный режим как успокаивающее средство, но данный метод лечения применялся не систематически ввиду противоречивых мнений по поводу его универсальности. Использовалась в Вятской губернии в то время в лечении психобольных и водотерапия. Так, в 1889 году в мужском и женском психиатрических отделениях губернской больницы были устроены ванны. Психические больные лечились и в физиотерапевтическом кабинете, организованном в Вятской губернской больнице в 1901 году.
Трудотерапия в лечении психически больных в Вятской губернии мало использовалась. Долгое время пациенты находились "в вечной праздности". Для устройства мастерских требовались помещения, а для развития сельского хозяйства – земля, вятское же психиатрическое отделение не имело ни того, ни другого. Больничной администрации приходилось придумывать и искать способы к занятию больных работами и развлечениями.
1884 год можно считать годом начала применения трудотерапии среди вятских психически больных. В ноябре 1884 года одно из помещений больницы было приспособлено для цейхауза, где около 10 душевнобольных женщин занимались пряжей и шитьем белья для больницы. Первыми мастерскими были коробочная и корзиночная, в них изготовлялись аптечные коробки, плелись корзины. Позднее была организована столярная мастерская. С 1890 года пациенты вязали чулки, салфетки, кружева. С 1892 года часть душевнобольных занималась пряжей льна и тканьем холста. Некоторые пациентки работали в прачечной. В 1901 году в Вятке при мужском отделении была устроена сапожная мастерская, при женском отделении – портняжная и ткацкая мастерские.
Ряд вятских пациентов мог не только заниматься работами, но и совершенствоваться в какой-либо профессии. Так, например, одна из работ душевнобольных (небольшой коврик) в 1894 году была отправлена в Санкт-Петербург на выставку женского художественно-промышленного труда, на которой удостоилась похвального отзыва Министерства Финансов.
Труд душевнобольных в вятской губернии не оплачивался, вместе с тем, в Саратовской губернской психиатрической лечебнице уже было вознаграждение за труд.
Если при московской Алексеевской психиатрической больнице в 1905 году было открыто специальное новое здание для лечебно-трудовых мастерских, то в вятском психиатрическом отделении попытки вывода мастерских в отдельное здание были бесплодны из-за отсутствия свободных помещений. Мастерские при вятском отделении умалишенных были небольшие по размеру и размещались в подвальных помещениях зданий для душевнобольных, что было неудобно и небезопасно для больных и прислуги, живущей в тех же подвальных помещениях. Только в 1897 году в подвальных этажах двух деревянных бараков земством были специально устроены отдельные помещения для мастерских (ткацкая и переплетно-коробочная).
В 1886 году губернская управа при ферме душевнобольных организовала земский птичник. Пациенты заботливо относились к птице, кормили ее. В 1895 году на средства фермы был построен новый птичник. Молочная ферма была открыта в марте 1886 года, уход за скотом осуществляли сами душевнобольные. В 1888 году при ферме был устроен небольшой скотный двор. В 1890 году был построен новый деревянный скотный двор с колодцем. К 1895 году процент занятости вятских душевнобольных достиг 30, что соответствовало среднестатистическим данным по стране.
В вятских уездных психиатрических отделениях трудотерапия тоже применялась. Все пациенты, способные к труду, работали при отделении, в огороде, в саду. В 1893 году при елабужском психиатрическом отделении была учреждена сельскохозяйственная ферма.
Питание общепринято считать одним из методов лечения пациентов. Но если в Казанском окружном доме для душевнобольных питание пациентов "соответствовало их привычкам в нормальном состоянии", то в Вятской губернской земской больнице питание душевнобольных было хуже, чем соматических пациентов. В целях экономии для душевнобольных вятского психиатрического отделения 3 раза в неделю устраивались постные дни, в один из них давалась овсянка, в 2 других – щи с рыбой и только. В начале XX века постные дни были отменены. В психиатрическом отделении Вятской губернской больницы с 1 ноября 1875 года, по примеру образцовых психиатрических учреждений страны, были введены добавочные порции. Изначально они назначались более физически развитым душевнобольным, несколько позже - ослабленным. Сверхпорции были немногочисленны и однообразны: молоко (¼ кружки), сахар. В 1898 г. к перечню сверхпорций добавили: кофе, сушки, яблоки, лимоны, компот, селедку, огурцы, сельтерскую (минеральную) воду
С конца XIX века в системе терапевтических мероприятий психиатрических больниц значительное место стало отводиться культурным развлечениям. Если в образцовых психиатрических клиниках культурно-массовые мероприятия были весьма разнообразны, то в вятском отделении первоначально развлечениями для душевнобольных были прогулки. Местом прогулок сначала служил коридор, разделенный стеной на две половины - мужскую и женскую. В 1871 году для прогулок умалишенных был организован двор, разделенный забором на два отдельных двора для мужчин и женщин.
В 90-х годах XIX века развлечением душевнобольных служили игры на гармони и в карты, домашние спектакли, танцы, чтение книг. Для проведения спектаклей и вечеринок не было специального помещения. Спокойные душевнобольные в сопровождении прислуги посещали народные чтения с туманными картинками при помощи "волшебного фонаря" (приспособления, подобного проектору для показа изображений, связанных с соответствующими тексту событиями). Летом душевнобольные совершали загородные прогулки с пением и музыкой. С 1895 г. из больничной библиотеки душевнобольным стали выдаваться книги.
В рассматриваемый период штаты лечебных заведений и оклады содержания их персонала определялись земским собранием на основании 59 и 60 статей устава лечебного заведения гражданского ведомства, изданного Министерством Внутренних Дел в 1879 году. Главные врачи назначались и увольнялись по представлению управы министром внутренних дел, остальные же врачи – губернатором. В земский период психиатрическое отделение Вятской губернской больницы длительное время не имело специально выделенного врача. Душевнобольных призревал старший врач больницы (до 1871 года), а затем дежурные врачи. В феврале 1874 года губернское земское собрание признало необходимость иметь при больнице среди ординаторов врача-специалиста по душевным болезням. 27 июля 1874 года титулярный советник, бывший ординатор Казанской окружной лечебницы, врач-психиатр В.В. Соколов приступил к заведованию отделением умалишенных. Однако заведующий психиатрическим отделением, подобно другим ординаторам больницы, не был освобожден от очередных дежурств по больнице. Проработал он в отделении умалишенных всего около полутора лет. Подыскать новую кандидатуру врача-специалиста было непросто, поэтому заведовать психиатрическим отделением стал один из ординаторов Вятской губернской больницы, на обязанности которого было возложено еще и заведование мужскими терапевтическим и сифилитическим отделениями. При этом по постановлению губернского собрания, жалование ему было оставлено прежнее - 1500 руб. в год.
Врачи Вятской губернской больницы и психиатрического отделения, как и в других лечебных заведениях страны, делились на штатных и сверхштатных. С 1882 года отделением умалишенных Вятской губернской больницы стал специально заведовать один из внештатных докторов - коллежский асессор Александр Александрович Малевинский, не имеющий в то время специализации по душевным болезням. Являясь старшим врачом, он получал заработную плату меньше, чем другие старшие врачи губернской больницы.
После получения высшего медицинского образования до 1882 года Малевинский был военным врачом, участвовал в русско-турецкой войне, а затем 35 лет отдал вятской медицине. Отмечалось, что он болел туберкулезом, но продолжал работать до самой смерти. Говорилось о его необыкновенном трудолюбии, скромности, беспокойстве об удовлетворении нужд душевнобольных. Газета "Русская речь" в некрологе сообщала, что он умел находить со всеми общий язык, разрешал скандалы, возникающие среди медицинского персонала, был одинаково вежлив со всеми, какую бы должность эти лица не занимали. Нередко его можно было видеть идущим на работу в любую погоду, когда он, будучи уже пожилым человеком со сгорбленной фигурой, шел пешком, так как не имел возможности платить извозчику.
3 января 1889 года была введена должность второго ординатора отделения душевнобольных. Оба ординатора имели оклад в 1500 руб. в год, готовой квартирой не пользовались и квартирных денег не получали. За преподавание на фельдшерских курсах при губернской больнице один из врачей получал дополнительно 240 руб. в год, а, например, в Казанской окружной лечебнице все врачи имели при больнице квартиры и пользовались казенными лошадьми и экипажами.
Работа вятских врачей психиатрических учреждений была тяжелой. В начале 90-х годов XIX века на двоих ординаторов вятского психиатрического отделения приходилось до 280, а в весеннее время – до 300 душевнобольных. Для сравнения, в Алексеевской больнице в Москве в 1894 году на 250 душевнобольных приходилось 6 врачей, в Пензенской в 1894 году на 300 человек - 3 доктора. По уставу же лечебных заведений на одного врача должно было приходиться не более 80 душевнобольных.
Губернским собранием от 19 декабря 1902 года, в связи с обособлением вятского психиатрического отделения от губернской больницы, была учреждена должность его старшего врача. На него же возлагались и обязанности старшего врача уездных отделений душевнобольных (в Орлове, Елабуге, Сарапуле). На оплату старшего ординатора отделения по смете на 1903 год было ассигновано 2000 руб., но данная должность была вакантна. Она была занята лишь с 1 февраля 1904 г., на нее был назначен А.А. Малевинский. С сентября 1911 года старший врач Вятского психиатрического отделения был освобожден от ординаторских обязанностей и стал считаться губернским психиатром. На время отсутствия губернского психиатра его врачебные и административные обязанности возлагались на одного из ординаторов психиатрического отделения, который назывался старшим ординатором.
С ростом числа лечащихся стационарно душевнобольных, вятское земство увеличивало и число штатных врачебных должностей отделения. К 1909 году в психиатрическом отделении губернской больницы работало 5 штатных врачей, что также не соответствовало нормам психиатрических учреждений. По сообщению Л.Ф. Саламатова (2018) врачебный состав психиатрического отделения губернской больницы в 1909 году состоял из следующих специалистов:
В Вятской губернии вопрос о научных командировках врачей в университетские города поднимался впервые в 1874 году. Однако утверждены научные командировки были только в 1896 году. Во время повышения квалификации врачи психиатрических отделений прослушивали лекции ведущих отечественных психиатров и невропатологов в столичных институтах, на учебных обществах, посещали лучшие клиники страны. Кроме того, с целью получения специальных знаний по психиатрии вятское губернское земство направляло врачей на съезды отечественных психиатров и съезды Общества русских врачей.
К среднему персоналу Вятской психиатрической больницы относились фельдшеры и надзиратели. Тогда в ней работали фельдшеры, закончившие специализированные школы. Как и во всех фельдшерских школах страны в вятской школе до 1911 года в программе обучения не было предмета "Психиатрия", однако практические занятия (дежурства) в психиатрическом отделении были обязательными. До 1884 года в вятском отделении умалишенных работал один фельдшер. Наблюдать за течением болезни и осуществлять уход за душевнобольными, размещающимися в различных корпусах, одному фельдшеру было трудно. Невозможно было также сделать постоянное нахождение фельдшера в отделении, как это практиковалось во всех столичных домах умалишенных. С 1884 года в штат вятского отделения умалишенных была введена должность второго фельдшера. В связи с этим, при мужском и женском отделении состояли особые фельдшеры и были установлены поочередные безотлучные их дежурства в отделениях в течение суток. В том же году была разработана подробная инструкция фельдшерам и всем служащим отделения умалишенных.
С 1871 года надзирателю главного больничного корпуса был дополнительно поручен надзор и за домом умалишенных. Вскоре после этого при психиатрическом отделении стал работать отдельный надзиратель. С 1874 года была учреждена должность надзирательницы для женского отделения. В их обязанности входил надзор за больными и прислугой психиатрического отделения. Если в роли надзирателей и надзирательниц, например, Алексеевской психиатрической больницы в Москве состояли люди с хорошим общим образованием, обученные уходу за душевнобольными на специальных курсах, то в Вятской психиатрической лечебнице на эти должности часто брались лица, которые никогда вообще не имели дела с больными, не говоря уже о душевнобольных, при этом многие из них были малограмотными. С 1900 года в вятском психиатрическом отделении, по примеру образцовых столичных психолечебниц, стала прослеживаться тенденция приглашения на должность надзирателей лиц с фельдшерским образованием. При этом их жалование приравнивалось к фельдшерскому (надзиратели – 25 руб. в месяц, надзирательницы – 20 руб. в месяц).
В 1904 году в вятском психиатрическом отделении работало 14 человек среднего медицинского персонала. Пациентов же в отделении насчитывалось до 620 человек. Таким образом, на одного среднего медицинского работника приходилось 44 пациента. Между тем, в других психиатрических больницах это отношение было следующим: в Самарской – 1:23, в Саратовской – 1:12, в Одесской – 1:18. Приведенные цифры показывают, что в Вятском психиатрическом отделении было недостаточно среднего медицинского персонала.
С 1905 года в вятском психиатрическом отделении, по примеру некоторых психиатрических больниц страны, в целях организации непрерывного круглосуточного дежурства в острых беспокойных отделениях, увеличился штат среднего медперсонала путем введения новых должностей - помощников надзирателей и помощниц надзирательниц. С 1913 года на должность помощниц-надзирательниц стали приниматься по своему желанию акушерки и сестры-милосердия, если они "подходили по своему образовательному цензу". В то же время в психиатрическом отделении Николаевского военного госпиталя в Петрограде уже в 1897 году для ухода за больными были допущены сестры милосердия.
От работы младшего медицинского персонала зависело качество лечения в отделении, больнице. Земские врачи считали, что "в психиатрическом деле вопрос о низшем персонале является кардинальным, так как там персоналу чаще вверяется не только здоровье, но и жизнь душевнобольных". Работа младшего медицинского персонала в психиатрическом отделении всегда отличалась от таковой в соматическом. Наличие в вятском психиатрическом отделении различного рода пациентов и неблагоприятных санитарно-гигиенических условий еще больше отягощало работу служителя и сиделки. Из-за сложности работы прислуги всегда не хватало. Для младшего медперсонала, чтобы работать в психиатрическом отделении, необходимо было лишь, "чтобы поступающее на работу лицо внешним видом не было очень подозрительно, не имело худого прошлого, известного конторе, и было бы освидетельствовано врачом в состоянии здоровья". Прислуга бралась "что называется прямо с улицы, часто абсолютно неграмотная, привыкшая взирать на душевнобольного, подобно вообще публике, как на таинственного незнакомца, ожидая от него различных буйств". Культурный уровень прислуги был низкий, приходилось даже опасаться за личную неприкосновенность больного. В целях улучшения надзора за душевнобольными губернская управа 21 сентября 1871 года постановила выбрать одного лучшего служителя из имеющихся в доме умалишенных и присвоить ему звание старшего, определив ему содержание 7 руб. в месяц.
Ввиду устройства женской психиатрической лечебницы (1889) был увеличен штат прислуги. Прислуга нового лечебного учреждения, согласно современным требованиям науки того времени, была разделена на две категории. На прислугу одной категории возлагались обязанности по присмотру и уходу за больными и соблюдение чистоты в отделениях. Прислуга второй категории занималась хозяйственной работой. Определенной нормы младшего медперсонала не существовало. Условия отдыха и жилья работников в Вятской психиатрической лечебнице были крайне неблагоприятными. Жилища для прислуги представляли собой подвальные помещения под бараками, неудовлетворительные в гигиеническом отношении. Скудное жалование, недостаток одежды и еды, отдых в помещении больных, отсутствие пенсий и страховки от потери трудоспособности были причинами постоянной смены прислуги, отражающиеся дурным образом на душевнобольных.
Самое сильное изменение прислуги начиналось с весны, когда служители и сиделки спешили домой для полевых работ. В 1900 году высший оклад младшего медицинского персонала психиатрического отделения доходил у мужчин до 8 руб. в месяц, а у женщин – до 6 ½ руб. в месяц. Для привлечения квалифицированной прислуги в вятское психиатрическое отделение, согласно постановлению губернского земского собрания в январе 1900 года, были установлены прибавки к жалованию служителей и сиделок в размере по 1 руб. за каждый год службы. Максимальный размер вознаграждения прислуги в доме умалишенных был увеличен до 10 руб. в месяц, уравняв в этом отношении прислугу женского отделения с прислугой мужского отделения. Несколько позднее, согласно постановлению губернского собрания чрезвычайной сессии от 28 июня 1906 года, дополнительно был увеличен оклад жалования служителям острых психиатрических отделений. С 1911 года для губернской и уездных психиатрических лечебниц стала ассигновываться дополнительная сумма на наем временной прислуги на период болезни или отпусков постоянно работающей.