В 1867 году в Вятской губернии было введено земское самоуправление. Согласно "Положению о губернских и уездных земских учреждениях", утвержденному 1 января 1864 года Александром II, деятельность земств простиралась в области народного образования, здравоохранения, дорожного строительства, почты, развития сельского хозяйства…

Медицинская помощь населению не относилась к обязательным функциям земств, на них возлагалось только хозяйственное обеспечение медицинской деятельности, но, как показала история, "она (медицинская деятельность) была их любимым детищем".
Функции по медицинскому обслуживанию населения были распределены между губернским и уездными земствами. Деятельность губернского земства заключалась в содержании губернских соматических и психиатрических больниц, фельдшерских и повивальных школ, а также в финансировании оспопрививания и борьбе с эпидемиями. Губернским земствам также вменялась в обязанность организация врачебных губернских съездов. На уездные земства возлагались обязанности по оказанию медицинской помощи жителям уездов, содержание больниц в уездных городах и часть расходов по ликвидации эпидемий.
Таким образом больница в городе Вятке в период земского самоуправления находилась в ведении губернского земства. Это, в частности, подтверждает постановление Вятского губернского земства от 10 декабря 1867 года: "находящиеся в г. Вятке больницу, аптеку, дом умалишенных и другие здания - причислить к ведомству губернского земства".
Что же представляла из себя Вятская губерния в рассматриваемый период, когда губернская земская больница была на данной территории в медицинском отношении главным лечебным учреждением? Про огромную площадь губернии уже упоминалось. Однако, здесь уместно сказать и о ее населении.

В 1897 году была проведена всеобщая перепись населения Российской империи. Согласно её результатам в Вятской губернии тогда проживало 3 030 831 "душ обоего пола". Если сравнить эти цифру с данными по другим территориям России, то получается, что по числу жителей Вятская губерния стояла на втором месте в империи.

Подавляющую долю населения Вятской губернии составляли крестьяне, семьи которых были многодетными.

Практически сразу же после передачи Вятской губернской больницы от приказа общественного призрения земству, последнее занялось укреплением ее материальной базы. Согласно сообщению старшего врача Вятской губернской земской больницы Петра Николаевича Кармильского, губернским земством в 1867–1868 годах было:

1. "устроено в одном из флигелей помещение для старшего врача,
2. устроено в нижнем этаже главного корпуса помещение для арестантской больницы, которая прежде помещалась весьма дурно во флигеле,
3. поправлены печи в палатах,
4. палаты окрашены,
5. больница снабжена в достаточном количестве бельем, тюфяками,
6. введены лампы и керосиновое освещение,
7. улучшено снабжение больницы медикаментами,
8. увеличено содержание служащим при больнице".

В 1867 году Вятским губернским земством на устройство и ремонт губернской больницы было израсходовано 17166 рублей 11 копеек, в 1868 и 1869 годах она была капитально отремонтирована, в 1871 году на постройку бани при больнице было ассигновано земством 1953 рубля 30,5 копейки, на устройство в больнице кухни, пекарни и квасоварни земство израсходовало 7055 рублей 5 копеек.
В это же время на перестройку часовни и усыпальницы при губернской больнице земство выделило 3012 рублей 10 копеек, на постройку помещения для служащих больницы – 4697 рублей 29 копеек, на устройство сада при больнице – 535 рублей 34 копейки.

Активная деятельность Вятского земства в отношении губернской больницы не в малой степени была обусловлена тем, что с 1867 по 1870 год его возглавлял "энергичный и просвещенный деятель" врач Матвей Матвеевич Синцов (1835-1910).

М.М. Синцов родился в городе Орлове Вятской губернии. После окончания в 1854 году гимназии в городе Вятке, до 1858 года учился на медицинском факультете Казанского университета, а затем перевелся в Московский университет, который закончил в 1861 году. Работал в Самаре и Симбирске. После организации земского самоуправления в Вятской губернии в 1867 году Синцов вернулся в Орлов, где был избран первым председателем Орловской уездной управы, затем губернским гласным и первым председателем Вятской губернской земской управы. После 1870 года больше не возвращался ни в Вятку, ни к общественной деятельности, ни к медицине. Служил в Новгороде, Петербурге, Ростове. Умер 24 января 1910 года в Одессе.

Вместе с тем, в 1874 году врач и общественный деятель Вениамин Осипович Португалов (1835-1896) на I съезде земских врачей Вятской губернии сообщает, что "даже после вышеуказанных улучшений данное лечебное учреждение требует совершенствования". В частности, Португалов пишет, что губернская больница в городе Вятке размещается в старом двухэтажном здании, расположенном по Московскому тракту. В больничных палатах вентиляция крайне неудовлетворительная, а, кроме того, так как больным в ней чай не полагается, то "некоторые больные имеют при себе собственные самовары, которые ставят тут же на каминах, отчего нередко по палатам распространяется угар".

В палатах губернской больницы стояли старые шкафы, где "больничная прислуга прячет своё платье, объедки больных, куски хлеба, огурцы, посуду с остатками пищи". На первом этаже больницы в 1874 году было размещено арестантское отделение, одна палата была отдана под караульню, где "солдаты постоянно шныряют, плюют, харкают и… выделяют множество газов, крайне непригодных для больницы". Туалеты больницы, отмечает Португалов, "все первобытные, с выгребными ямами, которые чистятся не особенно часто". В больнице в данное время имелся только один колодец, находился он "между тремя сортирами". Кровати в больнице в 1874 году были железные, "весьма неуклюжие", большинство тюфяков были набиты мочалом, "от которого всегда неприятный запах". Двор больницы, по словам Вениамина Осиповича, был "загроможден разным материалом, потому что больница вечно перестраивается – то полы портятся, то окна и рамы шатаются, то печку перекладывать надо".

Описание Вятской губернской земской больницы также содержится в протоколе заседания Вятского губернского земства от 13 декабря 1874 года:

"главный корпус устроен по самой непрактичной коридорной системе (центральный коридор с палатами по бокам); больных помещается до 160 человек вместо 109 (принимая 1500 к.ф. на человека); …вентиляция доведена до минимума окраскою стен масляною краской, а устроенная по системе Муррея (холодные душники и камины) недостаточна по числу больных".

С "неудовлетворительным гигиеническим состоянием" больницы вятские земские врачи связывали низкое качество лечения в ней пациентов: "процент смертности в больнице доходит до поражающих цифр: со времени приема больницы в ведение земства… с 1866 по 1874 год средняя смертность от тифа равнялась 17,5%, а от воспаления легких и плевры 25,5%. Подобный процент смертности не наблюдается и в крестьянских избах… общая смертность в больнице с того времени, как последняя поступила в заведование земства, не только не уменьшилась, но и значительно увеличилась… Так в 1866 году смертность была менее 7%, между тем как в следующие за тем годы средняя смертность составляла более 8%... в больнице от скорбута, тифа и дизентерии не мало умирало больных, поступивших с другими болезнями… Смертность после операций составляла 15,7%".

На основании вышеизложенного на заседании Вятского губернского земства был сделан вывод о том, что "вместо существующей больницы, нужно устроить новую – по павильонной системе… и что никакие поправки… не в состоянии поставить больницу в такое положение, чтобы она удовлетворяла требованиям науки… дом умалишенных в гигиеническом отношении неизмеримо ниже больницы. Больных, вместо 40, содержится 60, воздух крайне испорченный и почти все помещенные, не смотря на хорошую пищу, страдают скорбутом… для дома умалишенных должен быть построен другой дом… для умалишенных в тысячу раз полезнее помещение в самой последней курной избе, чем в отделении для умалишенных при Вятской губернской больнице".

Еще одно описание Вятской губернской земской больницы содержится в протоколах Вятского губернского земства (заседание от 19 декабря 1875 года). Данная "мрачная картина" нарисована на основании записки о результатах осмотра губернской больницы гласными Юнусовым, Львовским и Шиллегодским, а также врачами больницы Василием Григорьевичем Свистуновым-Свисловским, Робертом Осиповичем Готвальдом и Валентином Федосеевичем Нагорским при участии яранского земского врача Николая Александровича Красовского. В записке указано, что

"при поверхностном осмотре больницы она производит приятное впечатление как по внешности, так и по внутреннему убранству, чистоте и порядку: коридоры чисты и устланы коврами, палаты также чисты, кровати снабжены чистыми и удобными постелями, прислуга находится на своих местах, белье и платье на больных чисто. При более же подробном осмотре…: пол в палатах со щелями, в коридоре потрескался и пропускает там и здесь, при мытье, воду… печи закоптели и при топке дымят, рамы ветхи и сквозь них дует, крыша худа и сквозь нее просачивается дождевая вода, на потолках верхнего этажа и нижнего штукатурка отваливается, потому что в первом случае причиной служит худая крыша, а во втором худые полы верхнего этажа… - калориферные печи Собольщикова не соединены с внешним воздухом трубами, поэтому они не служат ни для какой цели и стоят недоделанными… в трех палатах нет каминов… в одной палате потолок в трещинах… в коридорах холод иногда доходит ниже 10, даже до 3 градусов… в ванном покое грязь и духота от гниющего пола, трубы и деревянных чанов; отхожие места невыносимо холодны и зловонны, а в корпусе умалишенных отвратительны до невероятности, воздух в больничных палатах… отличается таким особенным больничным зловонием, какого членам комиссии не доводилось встречать ни в одной из больниц; в больнице больные с заразными болезнями (оспою, скарлатиной, корью, тифом и т.д.) не отделены от остальных больных… между тем… с июня оспа поражает почти всякого ребенка, поступившего в больницу, часто со смертельным исходом… в каменном здании умалишенных все эти недостатки главного корпуса замечены в сугубой степени. Напротив, недавно выстроенное для части умалишенных деревянное здание производит самое приятное впечатление по чистоте воздуха и другим условиям… у сифилитиков в палатах так холодно, что не было возможности применять правильное лечение".

В фондах краеведческого отдела библиотеки им. А.И. Герцена хранится рукопись воспоминаний просветителя Николая Николаевича Блинова о земском враче Валентине Федосеевиче Нагорском. В 60-70-х гг. В.Ф. Нагорский работал земским врачом в Орловском уезде, затем в Вятке ординатором губернской земской больницы, участвовал в работе съездов врачей Вятской губернии. II-й съезд в 1876 г. выразил "глубочайшую благодарность" В.Ф. Нагорскому "за его занятия по санитарной комиссии, а также за прекрасную преподавательскую деятельность на фельдшерских курсах и за услуги, оказанные санитарному направлению земской медицины в Вятской губернии". Впоследствии В.Ф. Нагорский стал доктором медицины и ветеринарии, начальником Главного Ветеринарного Управления. Он выработал систему обязательного страхования скота, предложил оригинальные методы борьбы с чумой. Благодаря руководству В.Ф. Нагорского, эпизоотии во многих губерниях России прекратились.
Нельзя обойти вниманием и Роберта Осиповича Готвальда, который был назначен в 1877 году старшим врачом Вятского лазарета, отправившегося на театр военных действий и оказывавшего там в Ясско-Кишинёвском районе помощь больным и раненым воинам. Известно, что Вятское местное управление общества попечения о раненых и больных воинах в указанном выше году организовало за свой счет госпиталь на 200 кроватей с санитарным персоналом и всеми необходимыми принадлежностями. Состав лазарета был скомплектован вятскими врачами и сёстрами милосердия. Всего в лазарете насчитывалось 44 человека, среди которых были и послушницы Вятских монастырей. Впоследствии, на должности старшего врача Вятского лазарета Р.О. Готвальда 24 августа 1877 года сменил санитарный врач Вятского губернского земства Александр Николаевич Радаков. Смотрителем и письмоводителем госпиталя определён Егор Арсеньевич Сперанский, которого заменил Горбалёв Пётр Александрович.

В состав младших врачей подвижного госпиталя входили - врач подвижного лазарета Павел Васильевич Соловьёв, слободской земский врач Николай Павлович Филипьев, яранский земский врач Алексей Иванович Шулятиков и котельничский городской врач Даниил Петрович Остроумов. 12 ноября в лазарет прибыл врач Яранского земства Юлий Антонович Шульц. Обязанности аптекаря исполнял Бендт, а затем на его место поступил в лазарет Войциховский. Фельдшерами госпиталя являлись Кротов Василий и Слободин Николай из Вятской губернской земской больницы, Фёдоров Василий, Двинянинов Василий, Варушкин Николай из подвижного лазарета, Иванов Александр из Котельничского земства, Князев Константин из Вятского земства.

Фельдшерицы госпиталя - Михайлова и Широких Татьяна. Сёстры милосердия: старшая сестра Красного Креста Александра Буевских, младшие сёстры Красного Креста: Анна Сретенская, Клавдия Черняева, Евдокия Утробина, Колосова Александра, фельдшерица Конышева Авдотья, а также послушницы Вятского монастыря: Копылова Мария, Метальникова Анна, Титлина Августа, Чемоданова, монахиня Вятского монастыря Колосова Эсфирь. Среди сестёр милосердия были: послушницы Слободского монастыря Коврова Анна и Первакова Татьяна, послушницы Елабужского монастыря Ушкова Матрёна и Макарова Федосья. Сёстры милосердия: Морилова Александра, Макарова Вера, Григорьева Анна, Голодубова Ольга, Северюхина Анна, Сырцева Авдотья. С 4 февраля 1878 г. приехала в лазарет и заступила на должность сестрой милосердия Горячкина Фёкла. В должности аптекарши госпиталя состояла фельдшерица Анна Сергеева. На должности экономки госпиталя утверждена фельдшерица Веретенникова Александра.

16 июня 1877 года Вятский лазарет был торжественно открыт в монастырях Бессарабии Гербовец (150 кроватей) и Формоза (50 кроватей) и успешно приступил к работе.

26 сентября 1877 года в Вятский лазарет с инспекцией приезжал основоположник русской военно-полевой хирургии Николай Иванович Пирогов в сопровождении Главноуполномоченного Н. С. Абазы и доктора Шкляревского. Медицинский персонал в парадной форме приветствовал инспекторов, которые были командированы по повелению императрицы для ревизии всех учреждений Красного Креста. Н.И. Пирогову вятские врачи подробно описали состояние своих больных: характер ранения, способ перевязки и прочее. С интересом проверяющие осмотрели медицинские помещения, в том числе колодцы и отхожие места, которые "господа Абаза, Пирогов и Шкляревский нашли вполне удовлетворительными и чистыми". По итогам проверки руководству Вятского лазарета была выражена благодарность за образцовое содержание госпиталя в Гербовце и Формозе. Отмечено, что от ранений за 4 месяца работы лазарета не умер ни один военный.

5 октября 1877 года Вятский лазарет был передислоцирован в село Елисаветград Херсонской губернии, где число кроватей для раненых выросло до 300. Такое решение было принято по причине размещения больных в зимнее время в теплых помещениях. Большинство раненых принадлежало к гвардейским полкам, из отряда Гурко и из Суздальского, Владимирского и Волынского полков отряда генерала Скобелева. Восемь раненых оказались уроженцами Вятской губернии: Вохмянин Филипп – из Юкшинской волости и Бахтин Евсей – из Шешурской волости Яранского уезда; Адрахимов Абдул – из Кураковской волости Елабужского уезда; Павлов Кузьма – из Ючинской волости Малмыжского уезда; Моршенников Степан – из Шурминского завода Уржумского уезда; Окишев Фёдор – из Кукнурской волости; Наумов Иван – из Барановской волости Нолинского уезда.

Русские воины и даже пленные турецкие граждане получали квалифицированную медицинскую помощь. За полтора года работы лазарета в нем прошли лечение 1890 человек, из которых умерло 54 человека, или 2,96%. Были потери и в самом лазарете. От тифа 24 августа 1877 года умерла сестра милосердия, послушница Вятского монастыря Титлина Августа. Подводя итоги деятельности лазарета, Вятское местное управление общества попечения о раненых и больных воинах признало, как "трудно было следить и руководить действиями лазарета, сколько пережито тревог и сомнений, постоянно напряженного состояния и страха ответственности за судьбу лазарета, на который расходовались денежные средства и материальные приношения населения Вятской губернии, приношения, делаемые им с полным доверием и ожиданием, что лазарет принесет именно ту помощь раненым и больным воинам, которую жаждали увидеть дарители, отдавая свои рубли и копейки, холст и прочее в годину самую трудную для своей собственной жизни – общего неурожая по губернии, когда многие ее местности сами нуждались в помощи".

Отзывы проверяющих лиц, вселяли уверенность в том, что вятчане организовали лечение воинов на современном уровне. Население губернии радовалось, когда в высочайшем повелении за № 5673 от 27 октября 1878 года было сказано: "Августейшая покровительница Обществ, вполне ценя пользу, принесенную делу помощи раненым и больным воинам Вятским выдвижным госпиталем, в Яссо-Кишинёвском районе, Высочайше повелеть соизволила: выразить именем Ея Величества глубокую признательность Вятскому Местному Управлению, средствами и заботами которого сформирован был названный госпиталь". На заседании Вятского местного управления 28 августа 1878 года было сделано распоряжение о закрытии выдвижного лазарета и о расформировании его в течение сентября, так чтобы персонал его прибыл в Вятку до 1 октября 1878 года.

Зимой в помещениях Вятской губернской земской больницы было довольно прохладно. Для исправления этого недостатка Вятское губернское земство решило устроить в больнице "систему водоотопления". Для этого был приглашен "прусский поданный инженер-механик" Дидерицы.

26 января 1880 года губернское собрание поручило особой комиссии "осмотреть и оценить достоинство и недостатки устроенной системы водоотопления в губернской больнице". После осмотра оказалось, что "водонагревательные котлы устроены настолько малых размеров, что и два не составляют одного котла требуемых размеров, циркуляционные трубы расположены в здании отдельно на каждой половине здания, так что каждый котел отапливает не всю больницу… поверхность топки устроена против контракта, устроена на три квадратных фута больше, отчего получается напрасная потеря топлива (очевидно, малые размеры котлов Дидерицы думал восполнить чрезмерною степенью нагревания их), дымовая труба от топок над котлами низка и мало развивает скорость движения газовых продуктов горения, батареи при циркуляционных трубах распределены по палатам без пропорционального отношения к вместимости палат и их удаленности от котлов, отчего одни палаты слишком жарко натапливаются, а другие холодны. Во многих палатах появилась на углах и даже на стенах сырость, чего прежде, до устройства водяного отопления, никогда в них не было".

Содержание пациентов в Вятской губернской больнице, полученной Вятским губернским земством от приказа общественного призрения, в 60-70-е годы ХIХ века также требовало улучшения. Инспектируя в 1874 году земские больницы Вятской губернии, Вениамин Осипович Португалов нашел, что питание пациентов губернской земской больницы в городе Вятке "совершается по положению, которое осталось от приказных времен". Земством в первое трехлетие (1867–1870 г.г.) для питания больных в губернской больнице был введен чай, но затем он был отменен. И в 1874 году, по словам Португалова, пациенты снова сами ставили для себя в больнице самовары. По утрам они получали овсянку, но в большинстве случаев "она выливается самими больными за окно". Мясо в больнице "отпускалось в значительных количествах, но из него никогда не приготовляется ничего путного". Жареное мясо и котлеты отпускались в больнице в данный период "лишь по особому назначению". Картофель, если он шел на приготовление пищи, по словам Португалова,"приготовляется нерациональным образом - его сперва варят, а потом поджаривают". В питье больным давался квас. Молоко, яйца, зелень и вина в то время для питания больных употреблялись крайне редко. Португалов также пишет, что в "губернской больнице пациенты получают завтрак, затем обед, а остатки обеда идут на ужин".
На основании вышеизложенного Вениамин Осипович Португалов предлагал врачам больницы при организации питания больных "держаться физиологического принципа, чтоб как здоровым так и больным, давать такую пищу, которая в возможно меньшем объеме содержала бы возможно большее количество питательных веществ". Поэтому, он рекомендует "питать больным белым хлебом, а черным - лишь по собственному желанию", советует "иметь каждый день за обедом хороший кусок мяса". Мясо он предлагает "жареное, а не суп, который может быть приготовлен из худших частей мяса или костей". "Еще лучше, когда мясо, хотя бы два раза в неделю, превращалось в котлеты" - говорит Вениамин Осипович. Картофель для больных он рекомендовал только жарить, считал необходимым дать врачам возможность назначать больным масло, яйца, куриный суп и вино.

В 70-е годы ХIХ века узкой специализации в вятской земской хирургической практике не существовало. В силу необходимости хирурги Вятской губернской земской больницы выполняли как хирургические, так и акушерско-гинекологические, урологические, офтальмологические, оториноларингологические, нейрохирургические и другие операции. В отчете больницы за 1875 год сказано, что в хирургическом отделении за год пролечен 201 пациент, сделано 76 операций, из них: урологических – 11, офтальмологических – 13. Кроме того, произведено 274 операции амбулаторным больным.

Отсутствие асептики и антисептики в рассматриваемый период в Вятской губернской больнице вынуждало хирургов очень часто прибегать к консервативным методам лечения. Так, Василий Никанорович Потапенко описывает следующий случай: "больному 70 лет с ущемленной паховой грыжей больших размеров, несмотря на полный хлороформный наркоз, грыжу вправить не удавалось… хирургу пришла мысль наложить на грыжу, круговыми ходами, эластичный бинт, после чего она быстро вправилась". Впервые хлороформовый наркоз в Вятской губернской земской больнице был осуществлен в 1863 году.

В своей работе, посвященной истории хирургической помощи в Вятской губернии, В.Н. Потапенко пишет, что "в отчете за 1863 год сообщалось, что в Вятской больнице под влиянием хлороформа была сделана операция жене священника Нолинского уезда, 42 лет, по поводу опухоли правой молочной железы без поражения подмышечных лимфоузлов. На протяжении всей операции больная находилась в полной анестезии, без всяких дурных последствий после операции". В том же году в данной больнице была произведена под хлороформовым наркозом ампутация голени в нижней трети с задним лоскутом по поводу глубокой флегмоны стопы.

Врачи Вятской губернской больницы, хирурги в частности, активно внедряли достижения мировой науки в свою практическую деятельность. Так, если в 1865 году в Англии были опубликованы работы Листера, то уже в отчете Вятской губернской земской больницы за 1871 год содержатся сведения о том, что врач Пётр Александрович Песков успешно применяет листеровский метод лечения ран. В 1869 году Реверден создал, а в 1870 году С.М. Янович-Чайнский усовершенствовал метод кожной пластики. В 1873 году врач Вятской губернской земской больницы Василий Григорьевич Свистунов-Свисловский уже применяет этот метод на практике. Необходимо отметить, что в Слободской уездной больнице Вятской губернии этот метод уже использовал в 1871 году И. Бортновский.

Уже в первые годы после введения земства в Вятской губернии органами земского самоуправления началось создание самостоятельной акушерско-гинекологической службы – 29 декабря 1867 года Вятская губернская земская управа постановила учредить при губернской больнице родильное отделение, а 1 февраля 1868 года оно было уже открыто. "Вятские губернские ведомости" (№ 6 за 1868 год) в статье "Об открытии родильного отделения" сообщали:
"для постоянных занятий при нем состоит 2 акушерки… В отделение принимаются женщины-родильницы, во всякое время дня и ночи, всех сословий и будут немедленно получать необходимую медицинскую помощь… женщины-родильницы из сословия крестьян, а также и солдатки, принимаются в родильное отделение бесплатно, лица же других сословий освобождаются от платы в случае дознанной бедности. Плата за содержание в родильном отделении взымается посуточно, по 25 копеек в сутки".
Необходимость создания родильного отделения в Вятке назревала давно. Василий Григорьевич Свистунов-Свисловский сообщает, что "Вятское земство приняв от Приказа в 1867 году в свое ведение богоугодные заведения, обратило внимание на отсутствие в городе Вятке учреждения, в котором женщины бедного класса могли бы иметь приют на время родов, послеродового периода и пользоваться, в случае нужды, акушерской помощью".

Выступал за открытие в г. Вятке родильного отделения и священник Николай Николаевич Блинов. Так, в 1867 году он писал, что в губернском центре очень велик "процент неимущих классов, которые не имеют возможности пользоваться пособием хороших акушерок… и если даже 50% из них не захотят обратиться к общественной помощи, родильный дом в Вятке необходим".

Имеется и описание родильного отделения Вятской губернской земской больницы рассматриваемого периода:

"для начала такого учреждения отведено в общем больничном здании 2 палаты: одну для рожениц, другую для родильниц, для акушерской же помощи была приглашена бабка… в конце 1872 года родильное отделение было переведено в особое каменное здание, находящееся в центре города".

Еще одним источником сведений о родильном отделении больницы в данный период является отчет старшего врача Вятской губернской земской больницы о работе родильного отделения за первые 9 месяцев 1876 года. В нем, в частности, отмечено:

"в родильном отделении минувшее время текущего года было самое неблагоприятное. Родильниц было 27, из них 3 умерло. Причиною признается общее дурное положение отделения, в течение многих лет капитально не ремонтированного. Особенно заразны были сортиры: один из них, предназначенный для беременных, был совершенно холодный, что давало возможность простудиться как беременным, так и родильницам… пришлось на время закрыть родильное отделение, отбить всю штукатурку как на потолке, так и со стен, переслать полы, построить теплый сортир для родильниц. С 1 августа оно (отделение) вновь было открыто"

Проведенный анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1871–1880 годы позволяет дать характеристику деятельности родильного отделения за вышеуказанный период. Количество коек в отделении с 1871 по 1879 год не менялось и было равно 6. Увеличение численности коек до 12 произошло лишь в 1880 году. Количество поступавших в отделение было невелико, но год от года прогрессивно увеличивалось, исключение составлял 1876 год, когда отделение ремонтировалось: если в 1871 году в родильное отделение поступили 74 беременные женщины, то в 1880 – уже 125. Подавляющее большинство принятых в отделении в 60–70-е годы ХIХ века родов характеризуются как "нормальные", причем их удельный вес с 1871 по 1880 год, за редким исключением, увеличивался. Смерть женщин после родов отмечалась лишь в единичных случаях.

В 60–70-е годы ХIХ века родильное отделение не играло сколько ни будь значимой роли в родовспоможении населению губернии, удельный вес принятых в отделении родов, среди общего их числа в губернии, был невелик, но открытие отделения заложило основу создания специализированной акушерско-гинекологической помощи в земской медицине.

Основное количество родов в Вятской губернии, в том числе и осложненных, продолжало происходить без медицинской помощи. Так, В. Г. Свистунов-Свисловский на заседании Медицинского Общества г. Вятки 23 октября 1872 года привел пример течения домашних родов:

"Крестьянка, 29 лет, крепкого сложения, замужем с 20 лет, имела 7 детей, роды протекали всегда нормально. Восьмые роды наступили в срок, через 2 часа отошли воды, была приглашена бабка. После выпадения ручки и безуспешности родоразрешения, вызвали врача, который прибыв на место, обнаружил: роженица лежала в маленькой, жарко натопленной бане, на короткой и до того узкой лавке, что с трудом могла на ней держаться, она была вся в поту, беспокойна, ее мучила жажда. Из половой щели свисала выпавшая и отечная ручка плода. Сделано проветривание помещения путем открывания дверей. Поместив роженицу на довольно высоко устроенных нарах, где было еще жарче, под хлороформным наркозом врач сделал поворот на ножку. Извлеченный плод оказался доношенным, женского пола и находился в состоянии асфиксии.".

Данное сообщение характеризует состояние родильной помощи того времени в Вятской губернии, но, кроме этого, интересно еще и тем, что указывает на использование земским врачом хлороформного наркоза вне медицинского учреждения..

17 декабря 1868 года Вятское губернское земство постановило: "дать приют и содержание крестьянкам, которые пожелают при родильном отделении, устроенном в больнице, учиться повивальному делу и быть потом повитухами в деревнях".

Вышеуказанное постановление Губернского земского собрания явилось основанием к открытию повивальной школы. Уже в декабре 1869 года старшим врачом губернской земской больницы Петром Александровичем Песковым был составлен проект "Об открытии особых курсов для приготовления фельдшериц, повитух, оспопрививательниц, аптекарских учениц и помощниц". Программа обучения в данной школе состояла из 2 курсов: 1 - приготовительный (включал в себя изучение латинского языка "в небольшом размере, т.е. приобретение умения читать, писать и изучение латинских названий веществ") и 2 – специальный (состоял из изучения фармации, фармакогнозии, фельдшерского искусства, сифилидологии, анатомии таза и женских половых органов, повивального искусства и оспопрививания). Оба курса планировалось проходить за 3 года.

В связи с этим Вятское губернское земство постановило: "внести в смету на 1870 год 600 рублей на предполагаемые курсы и поручить управе привести в исполнение проект врача Пескова с начала 1870 года с ведома Медицинского департамента Министерства Внутренних Дел".

В 1871 году в данной повивальной школе уже было 20 учениц, из них в том же году 10 были удостоены звания сельских повитух. 11 мая 1872 года Министерством внутренних дел был утвержден устав Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением. До утверждения данного устава ученицы принимались в школу без всякого экзамена и в неопределенное время года, а с 1872 года лица, поступавшие в школу, начали подвергаться экзамену "в знании арифметики и в умении читать и писать по–русски".

Количество учениц в вышеуказанной школе постепенно увеличивалось, но число выпускниц школы не покрывало их потребность в Вятской губернии.

В декабре 1874 года Вятская губернская земская управа внесла предложение "об учреждении фельдшерской школы при губернской больнице". С этого момента обучение фельдшеров и повитух стало производиться отдельно: "преподавалось ученицам акушерство врачом, производилось практическое обучение их повивальному искусству акушеркою, состоящею при родильном отделении… воспитанницы повивальной школы обучались кровопусканию и оспопрививанию".

В 1876 году в Вятке проходил III съезд земских врачей губернии. Одним из вопросов, всесторонне рассмотренных на данном съезде, был анализ деятельности фельдшерских курсов при губернской больнице. На съезде, ввиду того, что "это (курсы) есть главный рассадник фельдшеров для всей губернии» было обращено, прежде всего, внимание на программу курсов. Съезд «нашел ее в общем отвечающею цели учреждения курсов (признал лишь необходимым расширить сифилидологию), но недостаток курсов съезд признал однако очевидным на основании их кратковременности: двухлетний курс слишком дает мало времени и для учеников и для лекторов проходить основательно предметы". На основании этого съезд рекомендовал "изменить его в трехлетний". Еще одним предложением съезда было: "в видах контроля над ходом преподавания… переходные и окончательные экзамены производить на время съезда врачей и при его участии, в присутствии врачебного инспектора, председателя и членов губернской управы. Таким же образом должны проводиться экзамены в школе повитух. Ученики, обучавшиеся в уездных больницах, также должны держать экзамены во время съезда врачей и таким же порядком". И наконец, съезд рекомендовал: "вообще желательно было бы, чтобы обучение фельдшеров было сосредоточено при губернской больнице, как самой большой больнице в губернии, и, кроме того, этим способом уровень фельдшерских познаний создан будет везде одинаковый… посему необходимо пригласить уездные земства иметь стипендиатов на фельдшерских курсах".

В 1877 году в повивальной школе Вятской губернской земской больницы "преподаванием акушерства занимался старший врач, преподающий хирургию на фельдшерских курсах и получающий вознаграждение от этих курсов… на стипендии повитухам губернское земство ничего не отпускало… преподавание идет успешно, большинство окончивших курс сдают экзамен на звание повивальной бабки".

В постановлениях Вятского губернского земства (заседание от 11 декабря 1875 года) содержатся сведения о пролеченных в губернской больнице за 10 месяцев вышеуказанного года пациентах: "общие данные о числе больных с острыми и хроническими болезнями – с одной стороны и сифилитиков – с другой…: из города Вятки первых 138 и вторых 33, из Вятского уезда первых 128 и вторых 70, из всех прочих уездов - первых 75 и вторых 12… больные из Вятского уезда провели в губернской больнице всего 5985 дней, а больные из всех других уездов только 1829 дней". Из вышеизложенного следует, что подавляющее большинство пациентов в данном году были из города Вятки и Вятского уезда. Жителям остальных 10 уездов медицинская помощь в губернской земской больнице была малодоступна.

В том же документе имеются данные о пролеченных в губернской больнице в 1875 году пациентах с психическими заболеваниями: "относительно умопомешанных даны такие числа: умопомешанных из г. Вятки 20, из уездов – Вятского 27, Орловского 22, Слободского 21, Нолинского 13, итого 103 человека, из других – Глазовского 10, Котельничского 8, Уржумского 3, Сарапульского 16, Яранского 13, Малмыжского 3 и Елабужского 8, итого 61… в эти данные вошли больные только помещающиеся в отделение для умалишенных и не вошли те, которые помещались в корпус больницы".

Лечение пациентов в Вятской губернской земской больнице в вышеуказанный год было платным, исключение составляли больные сифилисом (согласно закону от 15 декабря 1867 года).

13 декабря 1876 года старший врач Вятской губернской земской больницы Василий Григорьевич Свистунов-Свисловский представил губернскому земству отчет о деятельности больницы за 9 месяцев вышеуказанного года. В нем говорится, что "в больницу… прибыло 1003 человека, из них выздоровело 726, умерло 99 (9,8%) и к 1 октября 1876 года состоит 178. Общее число дней, проведенных в больнице, было 46051… амбулаторно перебывало 3266 человек. По сословиям первое место занимали крестьяне 394 человека…, 2-е – арестанты из тюрьмы 151 человек, 3 - мещане вятские 112 человек, 4 - чиновники 72, 5 – солдатские жены и их дети, 6 - арестанты исправительного отделения, 7 - отставные и бессрочноотпускные и т.д. Сифилитиков было 137 человек (67 крестьян - из них вятских 37, 13 вятских мещан – всего Вятского уезда 50 человек, 12 чиновников, 11 проституток, 8 солдатских жен, 9 арестантов из тюрьмы и пр.), из числа умерших 3 умерло от болезней, которыми заболели уже в самой больнице".

За 9 месяцев 1876 года в отделении умалишенных губернской больницы было пролечено 158 пациентов, из них умерло 18. Умирали находящиеся в отделении чаще всего от "общего паралича" и цинги.

Из отчета за 1878 год известно, что за данный период в земской больнице было пролечено 2388 человек, из них 192 человека (8%) умерло. Такая высокая смертность объяснялась тем, что в данном году в Вятку прибыла партия военнопленных турок, "среди которых разразился разной степени тиф, которым потом начали заболевать и нижние чины местных войск". Из 202 больных военнопленных турок переболело тифом 146 и умерло (от всех болезней) 30 человек, то есть почти 15%, а из 527 больных нижних чинов умерло лишь 16, т.е. около 3%. Всего за год в больнице, как уже было сказано, умерло 192 человека, в т.ч. 56 - от тифа. Высока в больнице в вышеуказанный год была и смертность от туберкулеза (50%), воспаления легких (18%), болезней сердца и кровеносных сосудов (17%).

В 1878 году в том же отделении, согласно отчету старшего врача губернской земской больницы, "перебывало 141 человек: из них выбыло 42 и умерло 14… умирали - от скорбута 3, общего паралича 7 и по одному от воспаления мозговых оболочек, легких, чахотки и тифа".

За 1879 год в губернской больнице г. Вятки был пролечен 1941 пациент (1286 мужчин, 534 женщины и 121 ребенок), в т.ч. 170 душевнобольных. Число дней, проведенных больными в больнице, равнялось 64896. Из всех больных выздоровело 1605, умерло 145 и к 1 января 1880 года находилось на лечении – 191. Амбулаторную медицинскую помощь в больнице за данный период получило 8604 человека. Бесплатно было отпущено лекарств на 2921 рубль. От тифа за год в больнице умерло 104 человека, от оспы – 2, от скарлатины – 1,5 – после операций в хирургическом отделении. В родильном отделении больницы находились 122 беременные, родили 118, из них 3 умерли после родов. Мертворождений было 6 и умерли 7 новорожденных детей.

Как видно из вышеизложенного, количество пациентов, как лечившихся стационарно, так и обращавшихся за амбулаторной помощью, в Вятской губернской земской больнице было довольно велико. Вместе с тем, в 1870 году в штат больницы входили только старший врач Пётр Александрович Песков и ординатор Арбузов. 14 декабря указанного года губернское земство постановило: "предоставить губернской управе, если окажется надобность, пригласить на службу в губернскую земскую больницу еще другого врача". В 1871 году губернская управа просила об учреждении при губернской больнице должности 3 ординатора с жалованием в 900 рублей. Рассмотрев это прошение, губернское земство постановило учредить должность третьего ординатора и назначало всем троим жалование по 1200 рублей в год, а "старшему врачу при готовой квартире, отоплении и освещении, 1500 рублей". Одновременно было постановлено "обязать ординаторов вести в больнице дежурство, как требуется по уставу, и посещать больных два раза в сутки".

18 декабря 1871 года врачи Вятской губернской больницы (старший врач и два ординатора) просили земство разделить между ними жалование третьего ординатора, которого пока нет, но обязанности которого они уже выполняют. Губернское земство постановило "разрешить управе произвести между ними этот раздел".

Работая старшим врачом Вятской губернской земской больницы, Петр Александрович Песков наряду с функциями организатора вел и большую лечебную работу - количество пациентов, находящихся у него на стационарном лечении, иногда достигало 230 человек одновременно. Им же, впервые в Вятской губернской больнице, в 1871 году был применен листеровский метод лечения ран. Пётр Александрович Песков явился автором учебного плана и программы подготовки оспопрививательниц, фельдшерских учениц, повитух и аптекарских учениц на базе Вятской губернской земской больницы. Являясь сторонником применения женского труда в медицине, он неоднократно выступал с этим вопросом на заседаниях управы. "Женский труд, - говорил П.А. Песков, – является еще нетронутым источником обеспечения народного здравия".

Родильное отделение на 6 коек состояло из двух комнат: одна служила родильным покоем, а вторая предназначалась для поступающих беременных и рожениц. Сразу же после открытия отделения оно стало базой для обучения повитух. П.А. Песков читал повитухам теорию, т.к., по его мнению, систематическое изложение теории предмета необходимо для "сознательного выполнения обязанностей", а акушерка проводила с будущими повитухами практические занятия. В первое время предметом преподавания служило акушерство, но уже в 1869 году стали изучать сифилидологию и оспопрививание. Обучающимися были женщины, однако в конце 1870 года "ввиду недостатка фельдшеров" управа разрешила "для обучения фельдшерскому искусству" принимать для обучения и мальчиков, преимущественно из учеников духовной семинарии.

Рассматривая вопрос организации приема на курсы при Вятской губернской земской больнице, нельзя не упомянуть о порядке поступления на обучение замужних женщин. В вышеуказанном случае необходимо было письменное согласие мужа "в том, что я помянутую жену мою увольняю во все места Российской империи, куда земству будет угодно определить ее на службу … о возвращении ее со службы к себе просить не буду… одним словом, представляю ее в полное распоряжение земства".

Занимался П.А. Песков и научной деятельностью. Результатом ее стало получение им в 1871 году степени доктора медицины.

В результате исследования обнаружен один очень интересный факт. Оказывается, врачи Вятской губернской земской больницы в 1875 году (и ранее в период земского самоуправления) "не имели ни каникулярных, ни праздничных, ни табельных дней (которых для всякого служащего в других учреждениях набирается в год до 3-х месяцев)".

И ещё, 17 декабря 1875 года на очередном заседании Вятского губернского земства одним из обсуждающихся вопросов был "относительно сохранения жалования за врачами на случай продолжительной болезни". Вятские гласные "нашли возможность назначить таким сроком 4 месяца", т.е., получая в среднем за свой труд 100 рублей в месяц, ординатор губернской земской больницы с этого времени мог рассчитывать на пособие при длительной болезни в размере до 400 рублей.

В 1874 году по инициативе Вениамина Осиповича Португалова в Вятской губернской земской больнице был организован Совет врачей. Первоначально он занимался обсуждением хозяйственной деятельности больницы. Так в 1874 году на Совете больницы ординаторы жаловались, что освещение помещений больницы сальными свечами неудобно и дает мало света. На основании этого Совет больницы вынес постановление: просить губернскую управу сделать распоряжение о замене сальных свечей стеариновыми. В 1876 году Совет просил заменить малые стенные керосиновые лампы на большие.

Позднее, наряду с хозяйственными вопросами, на обсуждение Совета стали выноситься и такие, как о необходимости выписки книг для библиотеки больницы, о прекращении доступа посторонних богомольцев в больничную церковь… В 1895 году Советом было возбуждено ходатайство о выделении в больнице 5 бесплатных коек для бедных больных, нуждающихся в оперативном лечении, в 1898 году от Совета последовала просьба губернатору о выделении 4 бесплатных коек в глазном отделении для бедных пациентов, требующих оперативного лечения.

В своей работе "Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции" В.Н. Потапенко небезосновательно утверждает, что "с организацией Общества врачей в г. Вятке (1 сентября 1872 года) возрастал авторитет и руководящая роль губернской больницы". Действительно, на заседаниях общества видное место занимали вопросы совершенствования медицинской помощи населению губернии в целом, заслушивались годовые отчеты о деятельности хирургического и родильного отделений Вятской губернской больницы, сообщения о редко встречающихся заболеваниях, зачастую с демонстрацией больных, читались доклады по актуальным вопросам медицины, присутствующие знакомились с новинками медицинской литературы.

Необходимо отметить, что на заседаниях общества обсуждались и диагностические ошибки. В.Н. Потапенко сообщает, что

"в 1875 году в губернскую больницу поступил больной 23 лет, слабого телосложения, несколько малокровен, органы грудной и брюшной полости в пределах нормы… Пять лет тому назад он заметил на внутренней поверхности правого плеча опухоль, величиной с грецкий орех, которая постепенно увеличивалась… При объективном исследовании отмечено: на медиальной поверхности верхней трети правого плеча опухоль округлой формы, гладкая, величиной с головку новорожденного… Кожные покровы над ней не изменены, подвижная, безболезненная, упругой консистенции, зыблющаяся. Была сделана диагностическая пункция. Получено около 2-х фунтов слизистой, шоколадного цвета жидкости. Поставлен диагноз: киста с жидким содержимым, которую решено вылущить. Предложена операция, получено согласие. Во время операции оболочка предполагавшейся кисты разорвалась… в рану хлынула масса темной, со свертками крови… В целях остановки кровотечения была прижата подкрыльцовая артерия, рана расширена. Полость просушена. Дно ее оказалось покрыто густой сетью волокнистой ткани, из – под которой … просачивалась кровь … На плечевую артерию, в середине кровяной полости, наложена лигатура, полость наполнена сухой корпией, наложена повязка… На следующий день он (больной – авт.) чувствовал себя относительно хорошо. Затем на оперированной руке появились сине – багровые пятна, … и при нарастании гангрены правой верхней конечности на четвертый день последовала смерть".

Врачи Вятской губернской земской больницы, наряду с работой в последней, занимались и частной практикой. Неординарные случаи из частной практики также рассматривались на заседаниях Общества врачей г. Вятки. Врач губернской земской больницы Андрей Андреевич Рудольский 13 января 1877 года сообщил на заседании Общества о случае ущемленной мошоночной грыжи размером, превышающем головку новорожденного.
В 1874 году, одними из первых в России, врачи Вятской губернской земской больницы "ходатайствовали о разрешении им годовых командировок, с сохранением содержания, в университетские города для научного усовершенствования". Всесторонне рассмотрев данный вопрос, губернское земство 13 декабря указанного года постановило:

1. Каждому врачу губернской земской больницы "один раз в течение трехлетней службы предоставить право пользоваться полугодичным отпуском, но с содержанием только за первые два месяца… а остальные 4 месяца – без содержания, но с правом на занимаемую им должность;
2. Полугодичным отпуском в известное время может пользоваться один только врач из числа наличных при больнице врачей, по соглашению со своими товарищами, которые обязуются исполнять обязанности его во время отпуска, в противном же случае предоставить управе временно нанимать постороннего медика.

За лечение в Вятской губернской земской больнице с пациентов взималась плата. Так, в 1872 году было решено "с пробывшего в больнице от 1 до 10 дней брать 30 копеек за день, от 10 до 20 - 25, от 20 до 30 дней и более - 20 копеек, за лечение умалишенных взыскивать плату в установленном порядке, кроме крестьян, с которых платы за лечение не полагается", с других сословий плату за лечение не брали "только в случае доказанной несостоятельности (бедности)".