В конце XIX - начале ХХ века Вятское губернское земство наряду с расширением психиатрического отделения губернской больницы проводило децентрализацию психиатрической помощи.

В сентябре 1891 года в г. Елабуге было открыто психиатрическое отделение Вятской губернской земской больницы. В течение данного и следующего года в нем находилось 45 пациентов. Больным поручалась уборка комнат, топка печей и прочий физический труд, т.к. данные виды работ, по мнению врачей–психиатров, рассматриваемого периода "действуют на них (больных) благотворно". В течение года с момента образования отделения на его содержание было потрачено земством 3395 рублей 88 копеек.

Необходимо отметить, что здание для лечебницы было пожертвовано елабужским купеческим сыном Сергеем Федоровичем Гирбасовым.

Первоначально С.Ф. Гирбасов намеревался пожертвовать каменный дом в Елабуге на открытие родовспомогательного учреждения. Вятский губернатор Алексей Федорович Анисьин убедил его изменить назначение подаренного здания в пользу психиатрической больницы. В своем заявлении на имя вятского губернатора Гирбасов так объяснял причины своего поступка: "Имея в городе Елабуге на углу Малмыжской и Троицкой улиц каменный двухэтажный дом, крытый железом с принадлежащим к нему двором в 1127 квадратных саж., постройками и фруктовым садом, стоящий 25000 руб., я желаю предоставить его для наиболее полезной общественной надобности и принимая во внимание, что душевнобольные всей Вятской губернии сосредоточены только в одном губернском городе".

В своем обращении к Вятскому губернскому земству губернатор А. Ф. Анисьин, аргументируя необходимость открытия в Елабуге отделения для душевнобольных, указывал среди прочего, что при наличии готового помещения не потребуется много средств на содержание. Он также предлагал передать заведывание отделением смотрителю местной больницы и дополнительно пригласить для лечения пациентов медика из числа работающих в городе правительственных или земских врачей.

В пожертвованном здании, по мнению работавшего в данном лечебном заведении врача А.Г. Крылова, могло помещаться до 50 больных. Кроме врача, медперсонал елабужского отделения состоял еще и из фельдшера Княгина.

Работали Крылов и Княгин на совесть. Об этом свидетельствует постановление Вятского губернского земства от 12 декабря 1892 года: "заведующему лечебницей, врачу А.К. Крылову, за его выполнение достойные труды по первоначальной постановке дела в лечебнице и за приведение ее в похвальное состояние и фельдшеру лечебницы, Княгину, за добросовестное исполнение им своих обязанностей выразить от лица собрания благодарность".

13 декабря 1893 года 27 очередное собрание Вятского губернского земства приняло решение об увеличении "числа штатных мест в елабужском отделении душевнобольных хроников с 40 до 50 человек". Это обосновывалось тем, что потребность в данном виде медицинской помощи была велика и все еще не до конца удовлетворена. Но вместе с тем и этого увеличения с 40 до 50 человек было недостаточно. 1 сентября 1896 года в елабужском психиатрическом отделении Вятской губернской земской больницы лечились 56 пациентов.
Отчет за вышеуказанный год сообщает, что с 1 сентября 1895 года по 1 сентября 1896 года в отделение прибыло 20, а выбыло 17 больных (6 умерло, 8 выписалось с улучшением и 3 переведено в губернскую больницу). Уместно отметить, что 20 больных лечились в отделении за плату.

С 1899 по 1917 год Елабужским отделением душевнобольных заведовал Филипп Григорьевич Стельмахович. Анализ публикаций А.Г. Комиссарова (2000, 2001, 2003) позволяет сообщить об этом человеке следующее:

Филипп Григорьевич Стельмахович родился 10 октября 1845 года в городе Мстиславле Могилевской губернии в семье мещанина. 23 июня 1864 года получил аттестат об окончании Смоленской губернской гимназии и в августе того же года был зачислен студентом на медицинский факультет Московского университета. В 1869 году после прохождения полного курса обучения был удостоен степени лекаря и звания уездного врача. 18 сентября того же года Министерством внутренних дел "определен в город Малмыж Вятской губернии уездным врачом". 29 мая 1871 года назначен врачом Малмыжской земской больницы. 30 сентября 1872 года – "перемещен в город Перекоп Таврической губернии", а с 4 ноября 1872 года он уже работает уездным врачом в Новомосковске. 21 августа 1873 года Ф.Г. Стельмахович по личному прошению переведен городовым врачом в город Елатьму, а 3 августа 1874 года уволен в отставку по прошению как выслуживший обязательный за получение стипендии срок во время своего обучения. 16 августа 1874 года он был определен в город Липецк городовым врачом, а уже 8 октября того же года уволен в отставку "по домашним обстоятельствам". 11 февраля 1875 года Стельмахович Указом Правительствующего Сената за №12 за выслугу лет произведен в чин титулярного советника. 1 января 1876 года Филипп Григорьевич был принят ординатором и заведующим хирургическим и арестантским отделениями в земскую больницу Сарапула. 26 октября 1878 он подает прошение об увольнении из Сарапульской земской больницы, а затем непродолжительное время работает в поселке Бережные Челны Мензелинского уезда Уфимской губернии. 13 марта 1882 года Ф.Г. Стельмахович, согласно прошения, определен Елабужским городовым врачом, а 4 июня 1883 года – уволен в отставку по собственному прошению. Стельмахович занимался вольной практикой, а 10 января 1899 года вступил в должность заведующего Елабужского отделения душевнобольных, где и проработал до 1917 года. Умер 15 июля 1918 года. Похоронен на Троицком кладбище Елабуги.

7 ноября 1901 года в г. Орлове было открыто еще одно психиатрическое отделение Вятской губернской земской больницы "для 50 душевнобольных мужчин". Оно было размещено "в 3-х этажном с мезонином доме на Большой улице, недалеко от центра города… при доме каменный флигель, обширный двор со службами и большой склад с теплицей и огородом". Медицинский персонал отделения состоял при открытии из заведующего отделением земского врача Семена Афанасьевича Ишутинова и фельдшера губернской больницы Леопардова. Кроме них в отделении было 15 человек прислуги. С момента открытия и по 1 сентября 1902 года в отделение на лечение поступило 76 больных, было выписано с улучшением здоровья 19, без улучшения - 2, умерло – 5, переведен в Вятский дом умалишенных 1 пациент.

Россияне, а также и вятчане издавна славились благотворительной деятельностью. Вот еще один из примеров. 10 ноября 1901 года елабужский мещанин А.И. Пальмин передал в губернскую управу две 4% государственные ренты по 1000 рублей каждая с тем, чтобы они были "вложены на вечное время в казначейство, а на проценты с них содержалась одна койка в елабужском отделении для душевнобольных, капитал же оставался неприкосновенным". На основании этого губернское земское собрание 19 декабря 1901 года постановило: "… уполномочить управу от г. Пальмина предложенное им пожертвование… на учреждение при елабужском отделении душевнобольных одной койки с присвоением ей имени Григория и Александры Пальминых и выразить благодарность собрания за пожертвование".

Дополнительные койки в елабужском психиатрическом отделении губернской земской больницы были крайне необходимы, так как, согласно сообщению заведующего отделением врача Стельмахович, в 1901 году на 50 штатных койках отделения содержалось 43 больных мужчин и 30 женщин. В отчете по отделению, заслушанном губернским собранием 4 декабря 1903 года, Стельмахович приводит еще большую цифру лечившихся: "…число (50 по штату) – 89, из них крестьян 64 человека умерло за год 12 человек".

Орловское психиатрическое отделение губернской земской больницы в рассматриваемый период также было переполнено: "…с 1 сентября 1903 года больных в отделении было 72 человека (штату 50)".

Исходя из неудовлетворенной потребности в психиатрических койках, Вятское губернское земство открывает еще одно психиатрическое отделение губернской земской больницы, на этот раз в Сарапуле.

Продолжая принцип децентрализации психиатрической помощи, чрезвычайное вятское губернское земское собрание 9 марта 1902 года постановило устроить в данном году помещение для душевнобольных при земской больнице в г. Сарапуле. В него предполагалось перевести из губернского отделения 40-50 спокойных душевнобольных с хронической патологией. На строительство здания было ассигновано 7371 руб. 1 коп. Однако при составлении сметы отпущенных губернским собранием средств оказалось недостаточно. Губернское земское собрание 36-ой очередной сессии в заседании 16 декабря 1902 г. увеличило сумму на устройство Сарапульского отделения для душевнобольных до 9800 руб.

Постройка отделения для душевнобольных в г. Сарапуле была начата в 1903 г., а окончена к сентябрю 1904 г. Новое здание для душевнобольных имело два этажа с отдельными для мужчин и женщин помещениями. Там были общие палаты, изоляторы, столовые. На окнах в палатах имелись решетки. Сарапульское отделение для душевнобольных открылось 20 сентября 1904 г. При открытии оно было рассчитано на 30 коек, поэтому 16 сентября 1904 г, из губернского отделения была отправлена первая партия душевнобольных в количестве 30 человек. Все пациенты были хрониками. В 1906 г. штатное число коек было увеличено до 60. Среднее число больных соответствовало штатному расписанию. Постепенно отделение вновь стало переполняться. В 1908 г. среднее число больных в сутки равнялось 64, а в 1909 г. - 66. В 1910 г. штатное число коек в Сарапульском отделении было увеличено до 65. Но ежедневное число пациентов превышало это число и колебалось в пределах от 74 до 79. Ни помещение, ни количество белья не позволяли содержать такое число пациентов. В связи с этим, с разрешения губернской управы, часть пациентов переводилась в вятское губернское психиатрическое отделение или в Казанскую окружную лечебницу для душевнобольных.

Заведующим Сарапульского отделения для душевнобольных губернской управой был определен врач местной городской земской больницы М.Г. Зайцев. Вскоре его сменил доктор Н.А. Коротков, который помимо данного отделения заведовал Сарапульским врачебным участком. С 1 сентября 1916 г. согласно постановлению Сарапульской уездной земской управы (27 августа 1916 г.) Н.А. Коротков по своей просьбе был освобожден от заведования Сарапульским врачебным участком. Ему было поручено исполнение служебных обязанностей 2-ого врача больницы и заведование психиатрическим отделением больницы. Первоначальный размер жалования врачу за заведование отделением для душевнобольных был установлен в размере 400 руб. в год. Только в 1910 г. согласно постановлению губернского собрания 43-ей очередной сессии (31 января 1910 г.) врачебный оклад жалования был увеличен до 600 рублей. На должность надзирателя Сарапульского отделения был определен надзиратель Целищев, который был переведен из вятского отделения душевнобольных. К 1911 г. штат среднего и младшего медицинского персонала состоял из надзирателя, 6 палатных служителей мужского отделения (на каждые 7 человек больных - 1 служитель), 6 человек палатной прислуги женского отделения (на каждые 5 человек больных - 1 прислуга). Кроме того, при отделении работали 2 прачки, кухарка и дворник.
Особенностью Сарапульского отделения душевнобольных, в сравнении с другими уездными отделениями, было то, что хозяйственной частью отделения заведовал смотритель местной уездной больницы. Продукты заготавливались совместно с уездной больницей, отдельного их учета не велось. Поставка мяса и хлеба производились с торгов, молоко покупалось у разных лиц по рыночным ценам. Так как при отделении душевнобольных не было скотного двора, то при необходимости лошадь безвозмездно бралась из уездной больницы. Соответственно этому счет губернского земства Сарапульского отделения являлся общим со счетом больницы уездного земства. С одной стороны, это было признано неправильным, так как необходимо было, чтобы хозяйственной частью в отделении заведовало отдельное лицо. С другой стороны, благодаря общей с уездной больницей хозяйственной администрации, в Сарапульском отделении было больше порядка, чем в других уездных отделениях, так как местная уездная управа и собрание постоянно осуществляли контроль.

Воплощая в жизнь принцип децентрализации, VIII съезд вятских земских врачей (1909) постановил реорганизовать Сарапульское отделение для хроников в лечебницу для приема острых душевнобольных. Для этого было решено увеличить отделение на 30 коек постройкой нового здания для душевнобольных, подобного существующему, и провести в помещениях соответствующие приспособления. Так, Сарапульское отделение, первоначально предназначенное для призрения хроников, требованием самой жизни было вынуждено нести лечебные функции, хотя отделением заведовал не психиатр, а врач-соматик. К 1911 г. в здании лечебницы был произведен общий ремонт. Все помещения отличались чистотой и опрятностью. Коллегия губернского отдела здравоохранения согласно постановлению от 28 октября 1919 г. передала Сарапульское отделение Вятской психиатрической лечебницы с 1 января 1920 г: в ведение Сарапульского уездздрава. В 1921 г. Сарапульское отделение выбыло из Вятской губернии в связи с изменением ее границ.

Содержание вышеуказанных отделений Вятской губернской земской больницы довольно дорого обходилось земству. Так, в 1908 году на елабужское отделение было ассигновано земством 8932 рубля 67 коп., на орловское – 9897 рублей 10 коп., на сарапульское -11981 рубль 61 коп.

После сарапульского, Вятское губернское земство открывает еще одно психиатрическое отделение губернской больницы – в Котельниче. На его содержание в 1909 году было отпущено 9342 рубля 2 копейки, в 1910 году – 8360 рублей 40 копеек, в 1911 году – 33690 рублей 37 копеек.

В 1911 году в Вятской губернии насчитывалось 5 психиатрических отделений губернской больницы – в Вятке, Елабуге, Орлове, Сарапуле и Котельниче. В 4 из них велся прием острых больных. Всего в 1911 году в данных отделениях призревалось 1200 пациентов психиатрического профиля.

17 февраля 1913 года на базе психиатрического отделения Вятской губернской земской больницы постановлением губернского земского собрания была организована Вятская психиатрическая лечебница губернского земства – "самостоятельное во врачебно–административном отношении заведение", т.е. было образовано отдельное от губернской соматической больницы лечебное заведение. В декабре указанного года лечебница располагала 950 штатными койками и имела отделения: в Елабуге на 60 коек, в Орлове на 55 коек, в Котельниче на 160 коек и в Сарапуле на 65 коек.

То же собрание учредило в соматическом отделении Вятской губернской земской больницы с 1 мая 1913 года новую должность врача–невропатолога, т.к. его обязанности в данный момент исполнял один из врачей психиатрического отделения, преобразовано в самостоятельное лечебное заведение.

Необходимо отметить, что организация земской медицинской помощи осуществлялась исходя из потребностей населения. Не оставляла исключения и Вятская губерния. Специализированная неврологическая помощь в Вятской губернской земской больнице возникла не благодаря указанию свыше - от земского собрания или земской управы, а вследствие "назревшей потребности в специальном лечении нервных больных".

Основоположником вятской неврологии можно считать ординатора психиатрического отделения губернской больницы Греке, поступившего на службу в Вятское губернское земство в августе 1899 года. Он по своей инициативе стал лечить нервных больных при женской психиатрической лечебнице с помощью аппарата с фарадическим и гальваническим током. Также были установлены "ванны для амбулаторных (больных) – простая и электрическая". Согласно сообщению Ивана Ильича Завалишина (1909), "амбулатория сразу же стала довольно обширной, много обращалось лиц, страдающих функциональными неврозами".

В 1901 году для данной амбулатории были выписаны из фирмы "Виндлеръ" статическая машина для франклинизации, стационарный аппарат для гальванического, фарадического и гальванофарадического токов и приборы для оборудования электрических ванн с постоянным и фарадическими током.

С 1902 года началось стационарное лечение неврологических больных, для чего в соматическом отделении губернской больницы "были отведены по одной палате в мужском и женском терапевтическом отделении", а с 1901 года, согласно сообщению Ивана Ильича Завалишина (1909), "при соматической больнице функционирует амбулатория для нервных больных и электрический кабинет".

После увольнения Греке со второй половины 1904 года нервным отделением Вятской губернской земской больницы стал заведовать ординатор психиатрического отделения И.И. Завалишин. В 1908 году, с согласия старшего врача больницы В.Г. Свистунова–Свисловского, было выделено "новое, более обширное помещение для электрического кабинета, где и ведется прием больных, а ожидальня помещается в соседней с этим кабинетом комнате". Прием пациентов "в амбулатории нервных болезней проводился (с конца 1905 года) 3 раза в неделю, причем с 1 сентября до конца мая два раза в неделю по вечерам и один раз днем; в летние месяцы производятся исключительно днем".

Ежедневно в нервном отделении губернской земской больницы находилось до 20 пациентов. Подавляющее большинство из них страдало функциональными неврозами ("…наибольшее количество падает на функциональные неврозы - неврастению, истерию, эпилепсию, на невриты и разные невралгии, наконец, на гемиплегию").

До середины августа 1913 года нервное отделение Вятской губернской земской больницы не имело отдельного ординатора – отделением заведовал ординатор психиатрического отделения И.И. Завалишин. 17 августа вышеуказанного года, "согласно постановлению управы (во исполнение постановления земского собрания), в нервное отделение больницы был назначен отдельный ординатор - доктор Завалишин, работавший в этом отделении уже 10 лет".