В материалах VIII съезда земских врачей Вятской губернии (1909) содержится описание терапевтического отделения Вятской губернской земской больницы и анализ его деятельности с начала ХХ века до 1908 года. Там, в частности, сказано, что в данный период терапевтическое отделение было расположено на двух этажах главного корпуса больницы: мужское отделение – на верхнем этаже, а женское – на нижнем. Тем и другим отделениями заведовали отдельные врачи-ординаторы, которые вели также и амбулаторный прием. Палаты в отделениях были "достаточно высокие, светлые и сухие", за исключением 1, 3 и 15 палат. В терапевтическом отделении в среднем за год пролечивалось более 4000 пациентов, смертность была равна 5,56%. Продолжительность госпитализации в среднем составила 39,04 суток. Подавляющее большинство пациентов составляли жители г. Вятки и близлежащих уездов.

В 1913 году в терапевтическом отделении Вятской губернской земской больницы были произведены организационные изменения: заведование как мужскими так и женскими палатами было передано одному врачу, "заразные же больные… переданы в заведование другому ординатору". Таким образом, были созданы два обособленных отделения - терапевтическое и заразное "со смешанными в каждом мужскими и женскими палатами взамен прежде существовавших двух терапевтических отделений - мужского и женского, из которых ранее в каждое входили как терапевтические, так и заразные больные".

В 1915 году военное ведомство в г. Вятке не имело своего госпиталя для нижних чинов, и вследствие этого они были вынуждены лечиться в Вятской губернской земской больнице, а прежде всего, в ее терапевтическом отделении. Ординатор больницы Семен Павлович Дубровин сообщает, что больные солдаты "в высшей степени стесняли терапевтическое отделение, в котором вместо штатных 54 коек было занято ежедневно от 70 до 71, а по временам до 80 и даже до 90 коек". Вышеизложенное подтверждает и "Медицинский отчет по Вятской губернской земской больнице за 1916 год":

"…наибольшая часть больных (в терапевтическом от делении ) принадлежит к чинам военного ведомства (2152 человека) и к крестьянскому сословию (747 человек)".

Заболевания глаз среди населения Вятской губернии были широко распространены – пациенты данного профиля составляли от 5 до 8% всех обращающихся к земским врачам, но специализированная офтальмологическая помощь населению губернии практически не оказывалась до конца ХIХ века. Деятельность передвижных окулистических отрядов приносила много пользы, и вместе с тем наглядно показывала "насколько велика потребность (в губернии) в специализированной глазной помощи и вообще во враче, который бы постоянно занимался лечением глазных больных и был бы в случаях глазных заболеваний доступным для этого рода больных".

Как уже говорилось, в 1895 году в Вятской губернской земской больнице было открыто специализированное глазное отделение. В начале ХХ века оно располагало 3 палатами, в каждой из которых было размещено по 4 койки.42 Палаты глазного отделения Вятской губернской земской больницы, по сообщению современника, были "высоки и просторны… при каждой имеется сиделка". Отопление палат было паровое, освещение - сначала керосиновое, затем - электрическое. В отделении была развернута отдельная операционная, для того времени довольно хорошо оборудованная.

Амбулаторный прием больных данного профиля производился в специально предназначенной комнате. Окна ее были снабжены ставнями, запирающимися изнутри, для того чтобы в любое время была возможна офтальмоскопия. Отделение располагало и перевязочной. В ней (данные за 1907 год) были "приспособления для определения остроты зрения, офтальмоскопии и офтальмометрии, инструментарий самый и полный и всегда в исправности, перевязочный материал в достатке". Прием больных в глазном отделении проводился с 9 утра до 12 часов дня, пациенты, нуждающиеся в экстренной помощи принимались и вечером. Регистрация пациентов проводилась по карточной системе. Во время амбулаторного приема проводились "все мелкие операции, прочие же глазные операции производятся всегда стационарно".

С 1899 по 1908 год в глазном отделении Вятской губернской земской больницы было принято 140442 человека, стационарно пролечено 2999. Большинство пациентов были в возрасте от 21 до 30 лет, русские по национальности, из крестьянского сословия, страдали болезнями "роговицы и соединительной оболочки". Также часто встречались "аномалии рефракции, болезни век, слезных органов, сосудистой оболочки, светоощущательного аппарата, склеры и двигательного аппарата". Чаще всего у пациентов глазного отделения встречались трахома – в 25 из 100 случаев обращения. Лечили трахому в отделении в то время медным купоросом и коньюнктивным ихтиолом с глицерином. Операций по поводу трахомы в вышеуказанный период было произведено 395. Второе место у пациентов глазного отделения по частоте встречаемости занимали болезни роговицы – паннус, инородные тела, фликтелезные кератиты, абсцессы. Очень часты были микотические абсцессы, возникающие вследствие "вылизывания глаз языком – самого распространенного способа, практикуемого вятским крестьянами для добывания посторонних тел из глаз". За вышеуказанный период было произведено 300 операций по поводу катаракты по способам Грефе и Михаэля. Больные глаукомой поступали в отделение также довольно часто – в среднем по 50 человек в год. Всего с 1899 по 1908 год в отделении было произведено 2709 операций и 4346 оперативных пособий, очков подобрано – 8122. Среди населения губернии работа отделения получала неизменно высокую оценку. Врач Сычев в 1909 году сообщал, что зачастую простые крестьяне про работу отделения говорят:

"Хочешь быть счастливой – поезжай в Вятку".

Кроме "непосредственной и весьма актуальной пользы населению", глазное отделение Вятской губернской земской больницы служило еще и клинической базой для обучения фельдшеров и фельдшериц впоследствии "умеющих правильно и в самых широких размерах предотвратить слепоту".

1 ноября 1902 года на должность ординатора хирургического отделения Вятской губернской земской больницы был назначен старший врач и хирург Орловской земской уездной больницы Семен Афанасьевич Ишутинов. Уместно отметить, что им в 1892 году была произведена первая в губернии аппендэктомия (удаление аппендикса). Ишутинов к тому времени уже был опытным хирургом и организатором здравоохранения, но в условиях губернской больницы его дарование раскрылось еще шире. С началом работы Семена Афанасьевича значительно увеличился объем и качество хирургической помощи. Так, если в 1899 году в губернской больнице было произведено 3 грыжесечения, в 1900 году - 4, в 1901 – 8, то в 1902 году – уже 21, в 1903 – 27, в 1904 – 48, в 1905 – 34, в 1906 – 54, в 1907 – 69, в 1908 – 77.

В Вятской губернской земской больнице с приходом С.А. Ишутинова начали проводить удаление полипов матки, выполнять операции по поводу пузырно-влагалищных свищей, в 1903 году были освоены пластические операции на влагалище. В 1904 году была осуществлена надвлагалищная ампутация матки, в 1905 году - проведено чрезвлагалищное удаление матки. В 1906 году в Вятской губернской земской больнице были произведены две ортопедические операции по поводу косолапости, в том же году была сделана первая гастроэнтеростомия, пять аппендэктомий, четыре операции по поводу внематочной беременности. В 1907 году была сделана первая в губернии нефрэктомия, в 1908 – освоена операция по поводу зоба.

В 1904 году, благодаря ходатайству С.А. Ишутинова, хирургические койки в Вятской губернской земской больнице были выделены в самостоятельное хирургическое отделение. Первым заведующим стал Семен Афанасьевич. Отделение пополнилось новым оборудованием: были приобретены операционный стол и электрический кипятильник для стерилизации инструментария.

Одновременно с хирургией С.А. Ишутинов занимался и рентгенологией. На протяжении многих лет он заведовал рентгеновским кабинетом Вятской губернской земской больницы, не получая за это платы. Уместно отметить, что с 1915 года он также бесплатно стал заведовать и вторым рентгеновским кабинетом, открытым в мае вышеуказанного года в городской амбулатории.

Согласно сведениям, содержащимся в диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук В.Н. Потапенко "Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции" (1966) С.А. Ишутинов неоднократно выступал на собраниях и съездах врачей как по вопросам совершенствования хирургической помощи, так и по улучшению медицинского обслуживания населения в губернской больнице в целом. Так, 17 сентября 1911 года на заседании Совета Вятской губернской земской больницы он дает картину деятельности губернской больницы в целом, характеризует ее материально-техническую базу и условия деятельности хирургического отделения.

С.А. Ишутинов отмечал, что амбулатория не выделена из здания больницы и расположена в тесной связи со стационаром, имеется один большой коридор. По его словам, амбулаторные больные, не раздеваясь, беспрерывно ходили, хлопали дверьми, создавали нестерпимый шум, зимой к нему добавился еще и холод. Кроме этого, отделения больницы были доступны еще и для богомольцев, посещавших больничную церковь. Вместе с тем в амбулатории и стационаре проходили еще и занятия учащихся фельдшерской школы. Амбулаторных хирургических больных, ожидавших приема, от приемной комнаты отделяла лишь небольшая перегородка, которая "в целях освещения не доходила до потолка, и ожидавшие слышали весь разговор врача с больным".

Отдельной комнаты для проведения операций в амбулатории не было, поэтому вскрытие флегмон, абсцессов, удаление зубов, вправление вывихов производилось в той же приемной комнате и "крик и стоны больных приводили нередко к бегству из амбулатории больных".

С.А. Ишутинов также отмечал, что в этом же общем коридоре, "за железной решеткой, было размещено арестантское отделение, охраняемое вооруженным сторожем". Несмотря на то, что больницу возглавлял старший врач, арестантским отделением ведало тюремное начальство, которое им и распоряжалось. Согласно сообщению Ишутинова, приводимому В.Н. Потапенко (1966), "ружья, револьверы, лязг кандалов – вот обстановка, которая врывается в мирную жизнь нашего соматического отделения". В арестантском отделении из-за недостатка мест больные тифом нередко лечились совместно с соматическими больными и оперированных арестантов "невозможно было без риска переводить в хирургическое отделение". Основываясь на этом, Ишутинов предлагал вывести арестантское отделение из общего в отдельный корпус.

В 1911 году в Вятской губернской земской больнице пациенты "с гнойными заболеваниями помещались в отдельные палаты от чистых", но, по мнению Ишутинова, этого было недостаточно. Он предлагал создать специальное отделение для больных с гнойными заболеваниями "с соответствующим штатом, тогда течение ран, вероятно было бы значительно лучше".

Ишутинов также предлагал открыть в Вятской губернской земской больнице две операционные: одну для полостных операций, вторую - для проведения гнойных операций. Также он высказывался за выделение маленьких палат для послеоперационных и тяжелобольных, вносил предложение о строительстве нового здания для больных хирургического профиля, ратовал за строительство инфекционного отделения.

Анализ отчетов хирургического отделения Вятской губернской земской больницы за 1913–1915 годы позволяет сказать, что в данный период как количество пролеченных, так и число проведенных операций увеличивалось. Так, если в 1913 году было пролечено 839 больных и сделано 647 операций, то в 1915 году – 2897 и 699 соответственно.

В Вятской губернской земской больнице широко практиковалась и оториноларингологическая помощь, но специального отделения в период земского самоуправления в ней не было создано. Пациенты данного профиля лечились в хирургическом отделении больницы. В 1913 году из 563 операций, проведенных С.А. Ишутиновым, 64 были сделаны по поводу заболеваний уха, гола и носа.

Объем оказанной помощи в хирургической амбулатории Вятской губернской земской больницы в 1913–1915 годах практически не изменился, наблюдалась даже некоторая тенденция к снижению количественных показателей деятельности, чего нельзя сказать о количестве оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях.

Как уже было сказано ранее, в конце ХIХ века деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобрела общегубернское значение - оно превратилось в центр оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи жителям всей губернии. Анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" показал, что количество пациентов в родильном отделении губернской больницы в начале ХХ века год от года увеличилось.

В 1900 году Вятское губернское земство приняло решение "об устройстве более обширного помещения" для родильного отделения губернской больницы. В следующем, 1901 году, губернское земское собрание ассигновало одну тысячу рублей на покупку кирпича для пристройки к старому зданию больницы, а в 1902 году решило "строить новое здание по разработанному архитектором Кугушевым плану и ассигновало 19 тысяч". В 1903 году губернское земское собрание ассигновало на отделку и оборудование отопления, освещения и проведения горячей и холодной воды (к новому и родильному отделению) 28 тысяч рублей.

В конце 1903 года и в начале 1904 года архитектор и заведующая родильным отделением ездили в Петербург, Москву и Харьков для осмотра существующих там родильных домов и приютов. В 1905 году новое родильное отделение было готово и 9 сентября вышеназванного года переведено из старого здания в новое, "устроенное на 25-30 кроватей, в старое здание переведена была амбулатория и там же предполагалось открыть впоследствии небольшое гинекологическое отделение".

Так был создан родовспомогательный приют Вятского губернского земства, т.е. родильное отделение Вятской губернской земской больницы по сути стало самостоятельным учреждением, хотя и административно подчинялось старшему врачу губернской земской больницы.

После введения в строй нового здания родильного отделения количество коек в нем увеличивалось. Так, если в 1900–1904 годах отделение располагало 12 койками, то с 1905 – 25, а с 1913 – 26 койками.

Проанализировав деятельность отделения в начале ХХ века, можно сказать, что количество родов в нем год от года увеличивалось, преобладали "своевременные" роды, летальность была невелика. В материалах VIII съезда земских врачей Вятской губернии найдены сведения о количестве пациентов родильного отделения в 1900–1908 годах. М.Ф. Рязанцева сообщала, что в 1900 году в отделение поступили 704 пациентки, 1901 – 792, 1902 - 835, 1903 – 992, 1904 – 1041, 1905 – 1078, 1906 – 1341, 1907 – 1407, 1908 – 1706. Кроме, того, она докладывала съезду, что в 1899-1908 годах из отделения "выписались беременными – 81, умерло, не разрешившись – 2, выкидышей – 327, преждевременных родов – 628, своевременных родов – 9522. По сословию беременные распределялись так: крестьянок Вятской губернии – 76424, мещанок г. Вятки и других городов - 1997, дворянок, духовного звания и почетных граждан - 530, крестьянок других губерний – 609".

В результате исследования найдены сведения о месте жительства пациенток родильного отделения, получивших в нем медицинскую помощь в 1899 – 1908 годах: "крестьянок Вятской губернии по уездам: Вятский уезд – 4629, Орловский – 888, Слободской – 722, Котельничский уезд – 447, Нолинский – 248, Глазовский – 173, Яранский – 165, Сарапульский – 32, Малмыжский - 27, Елабужский – 16… Из общего числа поступивших крестьяне Вятской губернии составляют 70,3%". Последнее еще раз подтверждает, что родовспомогательную помощь в отделении получали не только жители Вятки, но и всей губернии, т.е. оно имело общегубернское значение.

Исследованием установлено, что по семейному положению получившие родовспомогательную помощь в отделении в 1899–1908 годах распределялись следующие образом: "замужних – 8429, незамужних – 1907, вдов – 214". Среди них первородящих было 24,1, многодетных – 75,6, неизвестно – 23%.

М.Ф. Рязанцева сообщает, что с 1889 по 1909 год "детей (в родильном отделении) родилось живыми: 10002, мальчиков 5080, девочек 4922. Родилось мертвыми 368. Умерло детей в родильном отделении 308. Правильных родов было 9465. Неправильных родов было 685". Причинами "неправильных родов" она считала:

"узкие тазы – 149, неправильные положения плода – 94, предлежание последа – 38, выпадение пуповины – 36, многоводие – 23, преждевременная отслойка последа – 30, задержание последа – 90, неправильные боли - 166, эклампсия – 44, неукротимая рвота – 3, головная водянка плода – 10, рубцовое сужение рукава – 1, пузырный занос – 1. Число неправильных родов составляет 7,2%".

В начале ХХ века в родильном отделении Вятской губернской земской больницы была высокая оперативная активность: с 1889 по 1909 год было оказано 1023 оперативных пособия, из них: наложение щипцов – 224, поворот на ножку и извлечение – 99, наложение швов на промежность – 350, извлечение последа рукою – 111, перфорация головки плода – 43, эмбриотомия – 13, извлечение плода за ножку – 27, искусственные преждевременные роды – 16, искусственный выкидыш – 3, кровавое расширение зева матки – 4, выскабливание полости матки при неполном выкидыше – 132, операция (при разрыве матки) – 1. Общий процент операций – 9,7%.

Заболеваемость за те же 10 лет в родильном отделении равнялась: общие и послеродовые болезни у 962 женщин – 9,1 %. Из них послеродовыми болезнями 473 – 4,4%, общими – 489. Кровотечений было 322. За 10 лет цифры не точны, потому что родильницы лежали 3 – 4 дня, заболевшие же переводились в больницу… За последние 5 лет при более точной регистрации общая заболеваемость на 6573 женщины равна 764 человек, что составляет 11,6%. Послеродовыми болезнями болели 386 женщин, что составляет 5,9%. В числе заболевших считаются родильницы, давшие повышение температуры однократное до 39°С. Таких было 120. При вычете их из общего числа послеродовых заболеваний, процент понизится до 4,0. За 5 лет послеродовые болезни были: разрыв матки – 4, Subinvolutio и Lochiometra – 66, эклампсия – 29, эндометрит – 92, мастит – 10, кольпит - 6, Ulcera рuerр – 27, Febris resorb. – 120, параметрит – 12, сепсис – 2, гематома – 12, неукротимая рвота – 2, воспаление лонного соединения – 1, Mania рuerрer - 2, эмболия легких – 1. Умерло за 5 лет от послеродовых болезней 10 женщин, что составляет 0,14%. Из них от разрыва матки – 4 (перитонит), эклампсия – 2 (1 – не разрешившись), от острого малокровия – 1 (не разрешившись, доставлена в агонии), неукротимая рвота – 1 (преждевременные роды на 7 месяцев), от эмболии легких - 1 (на 7 день после родов). С общими болезнями переведено за 5 лет в больницу 20 человек. Умерло от общих болезней – 4. Из них: чахоткой - 1, рneumonia cruрosa, желтая атрофия печени – 1, рафания – 1. Общая смертность в родильном отделении за 5 лет 0,2%, послеродовыми болезнями 0,14%.

Кроме стационарной помощи в родильном отделении при Вятской губернской земской больнице в начале ХХ века оказывалась и амбулаторная помощь беременным женщинами и гинекологическим больным: "в 1907 году было 7661 посещение при 4500 больных, в 1908 году 11120 посещений при 5798 больных".

Как уже было сказано, в конце ХIХ – начале ХХ века родильным отделением Вятской губернской земской больницы заведовала М.Ф. Рязанцева. Являясь женщиной–врачом и заведуя отделением, она занимала более низкое служебное положение, чем любой ординатор больницы. 16 декабря 1902 года управа по ходатайству земского медицинского Совета, вынесла решение "об уравнении положения заведующей родильным отделением врача Рязанцевой в служебном положении с положением ординатора больницы ввиду того, что Рязанцева несет такие же обязанности, как и все врачи в губернской больнице, Постановлено: переименовать должность заведующего родильным отделением в должность врача заведующего родильным отделением с вознаграждением в 1200 руб.".

В ходе изучения материалов ЦГАКО установлено, что до 1902 года медицинский персонал отделения состоял из врача и одной акушерки. В 1902 году была назначена вторая акушерка. В 1905 году при переходе в новое здание в отделение была назначена фельдшерица. В 1907 году назначена 3 акушерка. В 1909 году назначен 2-й врач. В 1909 году персонал отделения состоял из 2-х врачей, одной фельдшерицы и 3-х акушерок. Служительский персонал в том же году состоял из 2-х кочегаров, дворника, служителя – рассыльного, кухарки, бельевщицы, 2-х швейцарок, 4-х палатных сиделок и 1-й амбулаторной.

Стоимость содержания родильного отделения без лекарств, отпускаемых аптекой, по годам равнялась:

"1899 – 3186, 1900 – 3382, 1901 – 3676, 1902 – 4578, 1903 – 4650, 1904 – 5537, 1905 – 11022 руб. В смету 1905 года были внесены 3000 руб. на оборудование нового здания мебелью и бельем, в 1906 – 8907, 1907 – 10709 руб. С переходом в новое здание за содержание родильниц была назначена плата по 3 - м разрядам: 2 руб. 1 руб., и 30 коп. в сутки, бедные принимаются бесплатно. В 1906 году платных 627 человек, получено с них 2208 руб. 30 коп., в 1907 – 626 чел. – 2650 руб. 90 коп., в 1908 – 710 чел. – 3096 руб. 20 коп. Суточное содержание каждой родильницы с переходом в новое здание не увеличилось: в 1903 году суточное содержание - 1руб. 4 коп, в 1907 году – 96 коп.".

В 1913 году в родовспомогательном приюте Вятского губернского земства, входившего на правах родильного отделения состав Вятской губернской земской больницы, произошли кадровые изменения: 17 апреля "оставила службу в земстве долголетняя заведующая приютом, по указанию которой построено было 8 лет назад настоящее здание приюта, женщина – врач Мария Федосеевна Рязанцева, а через месяц ушла также и ее помощница, женщина–врач Екатерина Ивановна Столбова–Падарина". В течение лета 1913 года в приюте работала женщина – врач Евгения Андреевна Денисова, а с августа указанного года "в заведование приютом" вступил акушер–гинеколог Евгений Евгеньевич Арндт. Сразу же после занятия должности заведующего Е.Е. Арндт пополнил инструментарий, т.к. "многих инструментов, например для производства кесарева сечения, не было вовсе, а другие пришли в негодность и не возобновлялись".

Еще одним нововведением доктора Арндта было прекращение с 1 ноября 1913 года крещения новорожденных в родовспомогательном приюте. Это было вызвано тем что "к этому времени (крещения) в приют собиралось множество народу, родственников и знакомых родильниц, в ожидании священника они расходились по палатам, разнося на ногах грязь по всему приют". Третье, что сделал новый заведующий, это отделение детей в особую палату – "теперь (в 1913 году) в крестильном зале лежат родильницы, а бывшая 8 палата превращена в детскую комнату… в детской дежурят ученицы 1 класса повивальной школы, начиная с 6 часов утра до 12 часов ночи; дети разносятся через каждые три часа по палатам для кормления; во избежание перепутывания детей, каждому новорожденному надевается браслетка на руку с обозначением на ней имени и фамилии матери и № ее кровати, кроме того, каждая детская кроватка соответствует определенной кровати родильницы".

Были введены новшества и в организацию посещений родильниц и в их выписку: "посещения родильниц родственниками, происходившие ежедневно от 1 до 3 часов дня, ограничены теперь тремя днями в неделю …выписка производится только при утреннем обходе врача, все выписывающиеся собираются в кабинете врача и заведующего им дается совет, как предохранить себя от заболеваний после родов и как ухаживать за ребенком, и выдаются печатные «Памятные листки для матерей» с кратким изложением этих советов …большинство женщин выслушивают эти советы очень внимательно и благодарят за них".

18 декабря 1913 года Вятское губернское земское собрание на 46 очередной сессии постановило "сохранив прежнее число штатных коек в родильном отделении (26), разрешить прием в него до десяти… гинекологических больных", т.е. в родовспомогательном приюте Вятского земства было создано гинекологическое отделение. Данным постановлением губернское земское собрание поставило врачей родильного отделения "в крайне затруднительное положение, порою тяжелое положение", т.к.

"присутствие гнойных больных в родильном отделении, делает тяжелую и ответственную работу родильного отделения еще более трудной и напряженной: приходится опасаться возможности переноса заражения на здоровых родильниц и потому требуется особою внимательное и бдительное наблюдение за служащим персоналом, чтобы предотвратить возможное заражение родильниц".

Изучение годовых отчетов по родильному отделению Вятской губернской земской больницы показало, что каждый случай смерти в отделении всесторонне анализировался, а кроме этого, в вышеназванных отчетах содержатся описания каждого случая материнской смерти с указанием состояния больной при поступлении, выполненных акушерских или гинекологических пособий, как в родильном отделении, так и на предшествующих этапах лечения, наличие осложнений, состояния ребенка и т.п. Отчеты по родильному отделению так же позволяют сказать о том, что его услугами пользовались не только жительницы Вятской губернии. Так, в 1915 году в родильном отделении Вятской губернской земской больницы была оказана помощь 170 крестьянкам других губерний, 34 мещанкам других губерний и 23 женщинам, имеющим иностранное подданство.

В начале ХХ века в Вятской губернской земской больнице, "принимая во внимание недостаточное количество среднего родовспомогательного персонала в губернии", была продолжена его подготовка. В 1902 году в Вятской губернии были приняты новые "Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальную школу". Они содержали следующие положения:

1. В родовспомогательные учебные заведения и повивальную школу могут быть принимаемы лица женского пола от 18 до 35 лет.

2. При прошении о поступлении в родовспомогательное учебное заведение или повивальную школу предоставляется:


а) метрическое свидетельство,

б) медицинское свидетельство о привитии оспы,

в) медицинское свидетельство о здоровом телосложении и отсутствии физических недостатков и болезней, могущих препятствовать исполнению обязанностей повивальной бабки,

г) вид на жительство,

д) свидетельство местной полиции о поведении,

е) две фотографические карточки,

ж) от мужних требуется письменное согласие мужа на поступление в родовспомогательное учебное заведение или в повивальную школу, а от вдов – документ, удостоверяющий смерть мужа,

з) при поступлении в родовспомогательное учебное заведение должно быть предоставлено свидетельство о приобретении знаний, соответствующих курсу 4-х классов женской гимназии, а для поступления в повивальную школу требуется грамотность.


3. В родовспомогательных учебных заведениях для приготовления к званию повивальной бабки как I-го, так и II-го разряда, обучение производится по прилагаемым при сем программам, выработанным Медицинским Советом.

4. На звание повивальной бабки I–го разряда устные испытания производятся по программам обучения в родовспомогательных учебных заведениях, а при практических испытаниях требуется:


а) знание способов акушерского исследования и ухода за роженицами, родильницами, новорожденными,

б) умение производить дозволенным законом операции, испытуемое на фантоме.

Для получения же звания повивальной бабки II-го разряда требуется устное испытание по программе обучения в повивальных школах, а практическое такое же, как и для повивальной бабки I–го разряда… Правила для лиц, желающих получить звание повивальной бабки I-го или II-го разряда, но не прошедших курса специальных заведений, в коих производится обучение на эти звания:

1) Не прошедшие курсы родовспомогательного учебного заведения и желающие получить звание повивальной бабки I-го разряда, или же не прошедшие повивальной школы и желающие получить звание повивальной бабки II-го разряда, при прошении к допущению к испытаниям на эти звания, предоставляют:

а) удостоверение об удовлетворении всем требованиям, которые предъявляются поступающим в родовспомогательные учебные или повивальные школы,

б) для получения звания повивальной бабки I-го разряда, кроме того, требуется удостоверение родовспомогательного учреждения о самостоятельном ведении не менее 20 родов, а для получения звания повивальной бабки II-го разряда – удостоверение врача о ведении не менее 5 родов.


2) Лицо, желающее получить звание повивальной бабки I-го разряда и не прошедшее курса родовспомогательного учебного заведения, или желающие получить звание повивальной бабки II –го разряда и не прошедшее курса повивальной школы, подвергаются испытаниям по программам, выработанным Медицинским Советом для этих учебных заведений.

3) Испытаниям на звание повивальной бабки I-го разряда подвергаются в родовспомогательных учебных заведениях, а на звание повивальной бабки II-го разряда в повивальных школах. В университетских городах, в которых не имеется родовспомогательных учебных заведений и повивальных школ, испытания на звание повивальных бабок I-го и II–го разряда производится в университетских клиниках, испытание же на звание повивальной бабки II-го разряда и в родовспомогательных заведениях.

4) С ищущих звания повивальной бабки I–го и II–го разряда за производство испытания взимается плата 10 рублей… Примечание: только такие родовспомогательные заведения могут именоваться учебными, при которых существует школа для приготовления повивальных бабок I-го разряда. При различного рода вспомогательных заведениях или родильных приютах, а также при городских и земских больницах, могут быть учреждены повивальные школы, в которых обучение должно быть производимо по программам, установленным для приготовления повивальных бабок II-го разряда.

Одновременно со вступлением в силу правил приема в родовспомогательные учебные заведения была изменена и программа обучения в последних.

Новая программа обучения включала в себя разделы: А. Анатомия и физиология, Б. Акушерство, В. Гинекология, Г. Программа по уходу за новорожденными и болезнями новорожденных, Д. Пособия при некоторых внезапных случаях, угрожающих опасностью жизни или здоровью:

1. способ остановки кровотечений вообще и пособия при остром малокровии в частности,
2. обморочное состояние,
3. утопление,
4. повешение,
5. замерзание,
6. ожоги,
7. отравления,
8. отравления от угара и других вредных газов,
9. укушение бешеными и ядовитыми животными.

Одной из особенностей вятской акушерско–гинекологической помощи является то, что вследствие отсутствия до недавнего времени в Вятке/Кирове университетского медицинского центра многие операции акушерско-гинекологического профиля осваивались сначала на периферии, а затем в лечебных учреждениях губернского/областного центра. Так произошло и с кесаревым сечением.

О.А. Братухина в публикации "Первые операции кесарева сечения в Вятской губернии" (2001) сообщает, что в Вятской губернии данная операция стала выполняться только в начале ХХ века. Первое в губернии кесарево сечение было сделано в 1909 году "в условиях не губернской и даже не уездной земской больницы, а на уровне земского врачебного участка" будущим заведующим гинекологическим отделением Вятской губернской земской больницы Станиславом Адольфовичем Дравертом.

Этот случай был описан им на страницах "Медицинского журнала" Вятского ученого Совета при Губздраве в 1921 году:

"…13 января 1909 года я был приглашен товарищем в земскую больницу в Холуницком заводе на совещание к больной О.П. Товарищ сообщил мне, что О.П. привезена в больницу акушеркой из соседней деревни ввиду осложнения родов» и что он нашел в тазу у роженицы какую-то опухоль. Больная О.П. местная крестьянка, 43 лет, небольшого роста, многородящая, телосложение и таз нормальны, общее питание плохое, в легких туберкулезные изменения. В виду очень низкой степени общего развития больной и состояния полного изнеможения анамнез относительно перенесенных болезней и прежних родов ничего не дал, удалось установить только, что у нее были живые дети. Роды длятся около суток, схватки вначале сильные, стали слабыми и редкими, воды прошли приблизительно полсуток тому назад. Плод жив, предлежит головка, спинка вправо. Шейка матки сохранена, зев раскрыт на один палец, передняя губа мягка, задняя тверже, теряется в какой-то твердой опухоли, находящейся в малом тазу. Из матки выделяется слизь и немного гноя. Форма зева напоминает серп луны, обращенный выпуклостью к симфизу, а рогами к крестцу. Головка крепко вколочена в таз. При исследовании через прямую кишку прощупывается очень твердая опухоль в задней стенке шейки в надвлагалищном ее отделе величиной с яйцо и без резких границ, переходящая в ткань маточной шейки. Моча нормальная, температура 37,5, пульс слабый 110 - 120 ударов в минуту. Я диагностировал интерстициальную фиброму шейки матки. Роженица была переведена часа через два в заводскую больницу, где около 11 часов вечера я произвел операцию по классическому методу в морфийнохлоформном наркозе. Непосредственно перед операцией температура 37,7, пульс 137 в минуту. Операция протекла гладко, несмотря на то, что разрез матки, проведенный по ее передней стенке, пришелся на место прикрепления последа. Только извлечение плода было очень трудно из-за плотного вставления головки в таз. Плод извлечен в легкой асфиксии и скоро оживлен, это была хорошо развитая девочка. Пока образование вместе с маткой оставлено, чтобы не осложнять и не затягивать операции, во время которой и так уже пришлось впрыскивать камфору из-за плохого пульса, произведена трубная стерилизация. Послеоперационное течение в смысле реакции брюшины, состояния раны и инволюции матки было вполне хорошо. 22 января сняты швы – первичное натяжение, ввиду кашля поддерживающие швы оставлены до 27 января, а 1 февраля больная выписалась в хорошем состоянии со здоровым ребенком, которого сама кормила. В послеоперационном периоде больная проделала воспаление легкого, что легко объяснимо, принимая во внимание ее изменения в легких, какие были у больной до операции, двукратную перевозку при двадцати градусном морозе и производство операции под хлороформом при керосиновом освещении. В апреле больная обратилась ко мне по поводу заболевания легких, исследование матки и брюшного рубца показала их хорошее состояние, на удаление матки через влагалище, предложенное мной, больная не согласилась. Ребенок умер в марте от пищеварительных расстройств".

В родильном отделении Вятской губернской земской больницы первая операция кесарева сечения была выполнена лишь по прошествии 6 лет в 1915 году А.Ю. Левитским, вторая - в 1917 году доктором Поленовым. Показанием к операции в обоих случаях служило обширное рубцовое сужение влагалища.