История медицинских организаций > Медучреждения районов Кировской области > Организация санитарной службы в Уржумском уездеВопросы организации санитарного дела в Уржумском уезде неоднократно поднимались на земских собраниях в XIX веке. В то время деятельность земства по направлениям санитарной работы условно можно разделить на профилактические меры (организацию оспопрививания), непосредственно борьбу с эпидемическими болезнями и организацию санитарной службы. Борясь с эпидемическими болезнями, уездное земство в какой-то степени решало и профилактические задачи, изолируя заболевших, организуя дезинфекцию помещений и т.д. Также точно, вводя правила по обеспечению безопасных условий труда на вредных производствах (спичечное, стекольное, кожевенное), земство закладывало основы санитарного контроля.
Уже в 1867 году Уржумское земство рассмотрело вопрос об организации оспопрививания в уезде. Было решено обязанности по оспопрививанию возложить на фельдшеров и ввести за этот род деятельности доплату.
В 1870 году земство обязало волостные правления оказывать всяческое содействие оспопрививателям. В первую очередь, вести учет новорожденных и информировать прививателей оспы. Тех, кто уклонялся от оспопрививания, было решено штрафовать.
О введении отдельных специалистов-оспопрививателей в штаты медицинских работников шла речь на одном из земских собраний в 1871 году. Тогда было решено одну должность оспопрививателя иметь на каждые две волости. В 1873 году количество постоянных оспопрививателей в уезде было уже 11.
Тем не менее, у населения долго сохранялось предубеждение против прививок. В 1868 году было сделано 2500 прививок против оспы, в 1873 году - 3482, в 1874 году - 2653 (это составило 28% к количеству всех родившихся в течение года детей). В 1875 году оспа была привита лишь 1552 детям. Эпидемия этого заболевания свирепствовала и от нее в уезде умерли 440 детей. Земство, обеспокоенное состоянием дел с оспопрививанием, решило привлечь в этой работе учителей и священников. В 1876 году было привито от оспы 3250 детей, а за период с 1875 по 1879 год - 15174 детей (из 70000 родившихся).
Летом 1871 года в уезде была отмечена эпидемия холеры. Для борьбы с этим заболеванием земская управа, посоветовавшись с врачами, решила нанять в городе Уржуме специальное помещение (бывшая тюрьма) для помещения туда холерных больных. В селах Петровском и Архангельском были с этой же целью отведены специальные квартиры.
Опасность эпидемий была постоянной, нужен был периодический контроль за состоянием населенных пунктов. В конце 1870-х годов эту работу проводил земский медицинский совет. Так, в 1879 году были осмотрены Буйский и Шурминский заводы, винокуренные заводы в Лазареве, Липове, Ашлани, Уржуме, стекольные заводы, а также некоторые населенные пункты. Проводили проверку земские врачи, местные фельдшеры и урядники. По результатам этих обследований были предложены рекомендации медицинского совета для обязательного исполнения органами местной власти: например, урядники должны были обеспечить приведение в порядок сельских кладбищ, обязывать местное население зарыть плохо закопанные могилы, очистить от навоза территории вокруг колодцев, контролировать чистоту речек и ручьев, не допускать, чтобы в питьевых водоемах население замачивало овчины, мочало, лен, коноплю; полиции было поручено следить за тем, чтобы своевременно вывозились нечистоты из дворов жителей сел и деревень. Тогда же уездный медицинский совет предписал закрыть в селе Петровском кладбище, так как оно было в черте жилой зоны.
Земство не раз принимало решения и об увеличении количества оспопрививателей до 18 , введении должности санитарного врача, который бы организовывал работу оспопрививателей. В том же 1879 году земство даже учредило должность фельдшера-эпидемика, в обязанности которого входило заведывание оспопрививанием и хранением материала для прививок (детрита), а также "прекращение эпидемий и оспопрививательное дело”. Но ничего из этого реализовать не удалось из-за отсутствия денег.
Вопрос о введении ставки санитарного врача решился только в 1881 году. Управа пригласила на эту должность по рекомендации профессора гигиены Харьковского университета Аркадия Ивановича Якобия молодого специалиста, выпускника университета А.И. Сперанского. Причем профессор не только рекомендовал этого подающего надежды выпускника, но и предложил круг вопросов, которые нужно было разрешить в первоочередном порядке. И хотя Сперанский, несмотря на свою молодость, взялся за дело серьезно, работал он всего в течение двух с лишним лет. С января 1884 года ставку санитарного врача сократили.
Из эпидемических болезней в 1883 году были: тиф, оспа, скарлатина, корь. Тифом в уезде болело 436 человек, из них 191 человек болели брюшным тифом и 245 - сыпным. Умерших от тифа было 40 человек. Вспышка тифа охватила тогда Теребиловскую волость. Тиф был занесен крестьянами, занимавшимися отхожими промыслами на реках Вятке и Волге. Борьба с эпидемией заключалась в изоляции больных. Открывались временные больнички, а где невозможно это было сделать - выставлялся караул. Брюшной тиф до 1883 года в уезде встречался нечасто (в отличие от сыпного тифа). Впоследствии заболевания тифом регистрировались почти ежегодно. В 1899 году, например, сыпным и брюшным тифом болели 622 человека. В 1899 году из общего числа больных (69 000 человек) на долю инфекционных больных приходилось 21 000. Больные сразу же изолировались в эпидемический барак, жилища их обрабатывались из гидропульта карболовым раствором. Затем промывались потолки, стены, пол. Одежда заболевших обрабатывалась формалином.
Имевшийся в Уржуме телятник, на котором получали детрит для прививок, в 1884 году был передан городскому врачу. В 1885 году излишки детрита отправлялись даже в Нолинский уезд. В 1889 году телятник работал только лишь до апреля, тогда с 36 телят было получено более 2300 трубочек детрита. В начале 1890-х годов его закрыли, и детрит стали привозить из Вятки. Порою он был плохого качества, и часть прививок не давала результата.
К санитарному направлению деятельности земства можно отнести и разработку "обязательных постановлений”. Эти постановления регламентировали порядок организации работы промышленных предприятий по вопросам охраны труда и здоровья работающих там людей. Разрабатывались они на основе губернских постановлений по этому вопросу. Так, в 1887 и 1888 годах Уржумское уездное земское собрание утвердило постановление, которым обуславливались следующие требования для спичечных заводов: расстояние от завода до жилых пунктов должно быть не менее 100 сажень, норма производственных помещений в расчете на работающего - 3,5 сажени, оборудование отдельных помещений для столовых, наличие спецодежды, организации помывки рабочих после работы, вводился обязательный инструктаж рабочих по технике безопасности. Подобные постановления были приняты и в отношении стекольных и кожевенных заводов уезда. Конечно, всех этих мероприятий было недостаточно для полного предотвращения эпидемических болезней, но в ходе организации работы по ликвидации эпидемий и санитарного контроля за состоянием населенных пунктов земство накапливало опыт, который пригодился позднее. Причем опыт этот, также как и формы работы, был ценен тем, что он был опробован в экстремальных ситуациях.
С 1886 года Уржумское земство стало практиковать приглашение на сезон студентов-медиков V курса Казанского университета: известно, что 2 студента в течение месяца сделали более 340 прививок. Постепенно положение начало поправляться. Земство поощряло отличившихся оспопрививателей, доплачивало фельдшерам за выполнение обязанностей оспопрививания. В 1892 году было привито оспы уже более чем 7 тысячам детей, в 1893 году - 5477. В этом году доля привитых детей в Уржумском земском медицинском участке уже составил 45%.
Поверку оспопрививания производили в городах городовые, a в уездах - земские врачи. Успешность оспопрививания не могла быть везде удовлетворительной по причине различных местных неблагоприятных условий, a именно: появления среди детей иных болезней, особенно скарлатины, дизентерии и натуральной оспы, похолоданий, суеверий и предрассудков родителей, в особенности в местностях, населенных раскольниками, которые положительно отвергали прививание предохранительной оспы, считая её печатью антихриста.
Всего в 1886 году было привито от оспы 67099 чел., что составляет 48% числа родившихся в указанном году. В 1896-1897 годах было сделано 7589 прививок, из них удачных - 7309. В 1899 году оспа была привита 7301 новорожденному из 15020 родившихся в уезде.
Эпидемия сыпного тифа свирепствовала в уезде в 1893 году. Тогда с февраля по сентябрь тифом болели 2348 человек. В четырех селах уезда были дополнительно были открыты временные больницы. Временные больничные покои для тифозных больных были открыты в Торъяле (ныне территория Марий Эл) и Шурме. Заведовать ими был назначен губернским земством эпидемический врач. Был усилен штат сиделок и больничной прислуги. Борьбу с эпидемией взял в свои руки уездный земский медицинский совет.
Тиф занесён был, главным образом, из Казанской губернии, где в конце 1891 года он свирепствовал со страшной силой. Голодный год и слухи о проведении Казанско-Рязанской железной дороги двинули туда, в надежде на заработок, массу нуждающегося люда из Уржумского, Яранскаго и Малмыжского уездов. Возвращаясь из Казани с напрасных поисков работы, люд этот разносил заразу. Наиболее сильное развитие тифа замечалось в Уржумском, Яранском, Сарапульском, Елабужском и Малмыжском уздах. В больницах Турекского и Уржумского участков ежедневно лежало больных от 78 до 100. Всего в Уржумском уезд больных сыпным тифом находилось на излечении по 1-е мая в больницах и временных покоях 1017 человек, к 1-му мая их осталось 159, а с 1-го июля число заболеваний ещё более пало и эпидемия наблюдалась только в двух участках, но осенью появились новые заболевания и губернской управе пришлось командировать туда несколько человек из лиц высшего и низшего медицинского персонала.
Еще в 1895 году, в соответствии с обязательным распоряжением губернского земства, Уржумское уездное земство избрало санитарных попечителей для контроля за реализацией губернского постановления "О мерах по охране народного здравия”. Санитарные попечители были избраны уездным земским собранием для каждого медицинского участка уезда. В Уржумском и Шурминском медицинских участках было избрано по три попечителя. Они имели право беспрепятственного осмотра лавок, трактиров, частных фабрик и заводов, школ, больниц, приютов и т. д. При обнаружении нарушений санитарных норм попечители имели право потребовать исправления недочётов сроком не более месяца.
Проблемой для уезда была трахома. Ежегодно сотни больных обращались за врачебной помощью по поводу этого инфекционного заболевания, грозившего слепотой. Специальных мероприятий в уезде не проводилось, и только с 1909 года на земских собраниях поднимались вопросы о приглашении в уезд специального "глазного отряда” медиков во главе с врачом-окулистом. В 1899 году больных трахомой было отмечено особо много - более 3000.
В отчете земского медицинского совета за 1899 год впервые анализируется ситуация с распространением гриппа:
Если рассматривать статистику оспопрививания в начале ХХ века, то цифры говорят о следующем: в 1900 году было сделано 9873 прививки, в 1902 году - 13468 (из них успешных 84 процента), в 1904 году - 8737, в 1906 году - 10207 (успешных 78 процентов). Нестабильность показателей объясняется рядом причин - это и незначительный штат оспопрививателей, порою недостаточная подготовка оспопрививателей, плохое качество прививочного материала и др.
Массовое заболевание цингой в Уржумском уезде было отмечено в 1902 году (заболевания эти регистрировались и раньше и позднее 1902 года). Тогда было отмечено более 700 случаев цинги. Для борьбы с цингой в уезде было открыто 2 временные больницы в Буйском заводе. Чтобы предотвратить заболевание земство открыло 7 даровых (бесплатных) столовых.
В том же году в больницах уезда из 199 умерших 115 умерли от заразных болезней. Только от сыпного тифа в больницах лечились 336 человек. Натуральной оспой болели 544 человека (в 1901 году лишь 42 человека). Из общего количества болевших в больницах лечились лишь 26 процентов больных. Оспа свирепствовала и позднее, в 1908 году в уезде болели оспой более 800 человек (смертность тогда составила 19 процентов). Более 10000 человек инфекционных больных было зарегистрировано в 1906 году из них умерли более 230 человек. Только гриппом в этот год болели 3054 человека (смертность в 25 случаях), скарлатиной - 700 человек (смертность - 61 больной), крупозной пневмонией - 907 человек, сыпным тифом - 217 человек. В 1910 году заразных больных в уезде насчитывалось в течение года уже 13689 человек. В 184 селениях был отмечен тиф (619 больных), крупозное воспаление легких - 1324 больных, коклюш - 926 больных.
В 1909 году уездный медицинский совет, учитывая все слабые стороны работы с оспопрививанием, решило приглашать для этой работы постоянных фельдшеров-оспопрививателей.
В 1910 году в Уржумском уезде было сделано 13347 прививок.Тогда же вновь зашла речь о необходимости учреждения самостоятельной санитарной службы во главе с врачом, т.к. в Уржумском уезде все чаще стали вспыхивать такие серьезные эпидемические болезни как холера и тиф.
В том же году для организации мероприятий по борьбе со вспышкой холеры в уезде была сформирована санитарно-исполнительная комиссия, которая в течении второй половины июля-августа 1910 года провела четыре оперативных заседания. Болезнь началась с Устья-Кильмези. Первые сигналы о смертельных исходах заболевания поступили 17 июля из починка Устье-Кильмези, находившегося на реке Вятка недалеко от Шурмы. Комиссия сразу же привела в готовность имеющиеся на пристанях холерные бараки (Шурма, Русский Турек и Лебяжье).
Из города был направлен врач Г.И. Крут для организации изоляции заболевших. Уже на месте было выбрано специальное помещение под холерный барак. Из губернского центра поступило подкрепление в виде эпидемического отряда (6-8 человек) медицинских работников. В срочном порядке были затребованы дезинфицирующие и обеззараживающие препараты и сыворотка для предотвращения заболевания среди медицинских работников. В своих решениях санитарно-исполнительная комиссия предусматривала также и меры по предотвращению заболевания в других населенных пунктах: было принято решение о задержании рабочих в Устье-Кильмези до прекращения болезни, рекомендовано было провести тщательные осмотры всех школ и больниц на предмет усиления безопасности при пользовании общими питьевыми бачками и туалетами. В результате принятых мер уже к началу августа вспышка холеры была прекращена. По просьбе санитарно-исполнительной комиссии освободившиеся силы медиков были переведены в другие населенные пункты, где могла появиться холера.
В 1913 году среди распространенных эпидемических болезней был грипп - 5292 случая. Особо много заболевших приходилось на Уржумский медицинский участок - 1168 случаев. Болезнь была зарегистрирована в 152 селениях участка. В Буйской волости болели 303 человека, в городе Уржуме - 245, в Теребиловской волости - 229 (все эти населенные пункты относились к Уржумскому земскому медицинскому участку).
В Шурминской волости были вновь отмечены случаи сыпного тифа. Появился он в селе Большой Рой. Занесен был больным, ночевавшим в общественной караульной избе. Родня этого караульщика разнесла болезнь в деревню Шечу, починки Рождественский и Скворцовский. Разгар эпидемии выпал на апрель. Хотя в Тюм-Тюме заболевания появились и в декабре, но это потребовало дополнительных денежных средств, которые выделило земство.
Большое количество инфекционных больных в 1913 году было зарегистрировано по скарлатине. Этой болезнью в уезде болели тогда 1348 человек. В домах у заболевших, перемещённых в больницу, проводилась дезинфекция: при помощи гидропульта раствором с сулемой обрабатывались стены, потолки и пол жилищ, мебель. Одежду и белье больных также замачивали в растворе с сулемой. В школах дезинфекция проводилась с помощью аппарата Заревича.
В уезде наблюдались и другие инфекционные болезни. Среди них была и так называемая "злая корча” - болезнь, вызванная употреблением ржаной муки, пораженной спорыньей (см. больше в разделе Народная медицинская терминология в Вятской губернии). Только в 1905 году в уезде от отравления ржаным хлебом (спорыньей) болели 3327 человек, из них 756 больных лечились в больницах. Были случаи психических заболеваний и слепоты как последствия злой корчи.
Источники: